• Ослабление концентрации внимания и работоспособности.
• Раздраженно-депрессивное состояние.
• Ярко выраженное уныние после приема алкоголя.
• Ослабление потенции/либидо.
• Ночная потливость.
ДИАГНОЗ
Точный диагноз синдрома апноэ может быть поставлен только сомнологом с помощью специального амбулаторного аппарата — скринера сна, выдающегося пациенту на ночь для использования в домашних условиях[33]. Узнайте у вашего лечащего врача о ближайшем центре сомнологии.
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА АПНОЭ
Самым эффективным методом лечения синдрома обструктивного апноэ во время сна является СИПАП-терапия. При СИПАП-терапии (CPAP — Continuous Positive Airway Pressure) используется специальный аппарат, который подает поток воздуха под определенным давлением через маску с гибкой трубкой в дыхательные пути и тем самым держит их открытыми во время сна. В начале лечения маска должна надеваться каждую ночь; разумеется, к ней надо привыкнуть. Именно у пациентов с тяжелой формой апноэ наблюдается существенное улучшение архитектуры сна, дыхания во сне, а вместе с этим повышается и качество жизни. В настоящее время существуют и модернизированные модели СИПАП-аппаратов, которые могут, например, автоматически снижать давление при выдохе.
Помимо СИПАП-терапии существуют некоторые альтернативные методы лечения, которые подходят для пациентов с легкой формой синдрома апноэ. Сюда относятся: предотвращение положения лежа на спине (у пациентов, у которых патологический храп появляется только в положении лежа), специальные каппы для смещения вперед нижней челюсти и оперативные вмешательства на ЛОР-органах. Последние оправданны лишь при соответствующих анатомических отклонениях в глотке / дыхательных путях. Медикаментозного лечения синдрома апноэ сна не существует[34].
Что следует учесть при синдроме апноэ
• Отказаться от алкоголя (даже в малых дозах), он может вдвое увеличить частотность и длительность задержки дыхания во сне!
• Отказаться от курения!
• Снизить свой вес!
12.2. Гиперсомния — повышенная дневная сонливость
В медицине в корне различаются понятия «сонливость» и «утомляемость». Пациенты с нарушениями сна часто жалуются на то, что быстро устают, но не в состоянии даже прикорнуть днем. Сонливость, напротив, приводит к непроизвольным засыпаниям в дневное время или к невозможности оставаться в состоянии бодрствования в течение дня. Особенно данный феномен проявляется в ситуациях, способствующих этому (например, поездки на дальние расстояния, длительные сидения перед телевизором), то есть скучных и монотонных. Конечно, патологический храп приводит к невыспанности и сонливости днем, но это еще не диагноз. Существует ряд заболеваний, при которых возникает симптом чрезмерно выраженной дневной сонливости. Среди прочих к ним относится нарколепсия.
НАРКОЛЕПСИЯ
При нарколепсии речь идет о редком, но серьезном по симптоматике неврологическом заболевании. Сюда относятся:
• Повышенная дневная сонливость с непреодолимыми приступами сонливости в течение дня.
• Катаплексия: внезапная полная или частичная утрата мышечного тонуса, полностью или частично (например, может быть потеря тонуса в ногах или руках либо полная потеря тонуса, сопровождающаяся падением). Катализаторами здесь часто становятся эмоции: радость, страх, испуг, синдром ожидания и т. п.[35]
• Сонный паралич: этим термином обозначается феномен невозможности движения тела в течение нескольких секунд или минут после пробуждения[36].
• Гипнагогия / гипнопомпические галлюцинации: зрительные или слуховые образы, имеющие соотношение с реальностью и возникающие на грани сна — бодрствования.
• Для нарколепсии характерны и другие нарушения сна: бессонница, частые ночные пробуждения и т. д.
Причины возникновения наркоплексии еще недостаточно изучены. Однако есть основания предположить, что у больных наркоплексией существует некоторый недостаток орексинов и гипокретинов в головном мозге[37]. Эти белковые нейромедиаторы были открыты в 1998 году в качестве «переключателей» сна — бодрствования.
До настоящего времени известны лишь симптомы, но не причины нарколепсии. Производимые медикаменты, повышающие время бодрствования, не решают проблему. С другой стороны, симптомы катаплексии и сонного паралича могут эффективно подавляться антидепрессантами.
12.3. Синдром беспокойных ног
Синдром беспокойных ног (СБН) проявляется неприятными ощущениями в ногах (иногда и в руках), сопровождающимися позывом пошевелить ими. Иногда во сне могут возникать непроизвольные подергивания в ногах. Неприятные ощущения обычно возникают во второй половине дня, в основном в состоянии покоя (например, сидя) и/или перед сном. Они могут приводить к серьезным проблемам с засыпанием и поддержанием сна. В некоторых случаях пациенты не могут совершать длительных поездок на автомобиле, посещать кино, театр и т. п. Течение болезни колеблется: иногда бывают бессимптомные периоды в течение нескольких недель, но обычно выраженность симптомов постепенно усиливается в течение жизни.
В половине случаев причина СБН устранима. СБН может наблюдаться при дефиците железа, заболеваниях почек, ревматоидном артрите, а также при беременности. В другой половине случаев болезнь является либо идиопатической, либо наследственной и подлежит симптоматическому лечению.
Лечение СБН обычно проводится препаратами, влияющими на дофаминовые рецепторы в головном мозге. В других дозировках те же препараты прописывается для лечения болезни Паркинсона, что подчас напрягает пациентов, не получивших должных разъяснений от своего лечащего врача. Не волнуйтесь: синдром беспокойных ног не имеет ничего общего с болезнью Паркинсона![38] Лечение подобными медикаментами (например, Restex®[39]) подбирается индивидуально, и здесь крайне важно взаимодействие врача и пациента, которое позволяет контролировать побочные реакции и эффективность препарата (например, при применении дофаминергических препаратов может наблюдаться смещение симптоматики по времени). Зачастую в процессе лечения выясняется, что симптомы СБН наблюдаются не только в состоянии бодрствования, но и во сне в форме так называемых периодических движений конечностей (см. след. раздел). В этом случае однократного применения дофаминергических препаратов недостаточно, оно дополняется приемом препаратов с замедленным высвобождением, чтобы медикаментозно покрыть и вторую половину ночи. В настоящее время доступны следующие дофаминергические препараты: прамипексол, ропинирол и ротиготин.
СИНДРОМ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ДВИЖЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО СНЕ (СПДК)
Периодические движения конечностей во сне (periodic leg movement syndrom) часто сочетаются с синдромом беспокойных ног. В данном случае наблюдаются короткие повторяющиеся (обычно каждые 20–40 сек.) сгибательные движения в конечностях (в основном в ногах, реже в руках). Причина возникновения этих движений пока не выявлена. СПДК обнаруживается у 15 % пациентов, страдающих расстройствами сна. По большей части СПДК фиксируется в преклонном возрасте (до 30 % — старше 60 лет). Особенно часто периодические движения отмечаются у пациентов с синдромом беспокойных ног, нарколепсией, обструктивным апноэ сна, заболеваниями почек, на фоне лечения антидепрессантами (трициклическими или ингибиторами МАО), а также при синдроме отмены. Следствие СПДК: периодические движения служат для спящего мозга стимулом к активации, то есть сон может стать фрагментарным, с частыми пробуждениями.
12.4. Парасомнии: поведенческие проблемы сна
Под парасомниями (греч. πᾰρά — возле, мимо, вне, около; лат. somnia — сон) понимают необычное поведение или ощущения, возникающие в связи с состоянием сна или пробуждением. В зависимости от фазы различают парасомнии медленного и быстрого сна.
