3. Никакого дневного сна или вечерней дремы! Исключение: контролируемый будильником послеобеденный сон до 15:00, причем не более 30 минут4. Энергичный утренний запуск активности (30-минутное воздействие дневного света в форме прогулки или с помощью специальной лампы 5000–10 000 лк; гимнастика, движение, прохладный душ)5. Исключение стимулирующей активности в вечерние часы или достаточный интервал между активной деятельностью и отходом ко сну6. По достижении 90-процентного коэффициента эффективности сна при условии отхода ко сну на 15 минут раньше возобновите сдвиг, пока не достигнете желаемого времени. Прием медикаментов обеспечивает ускорение процесса смещения7. Дополнительная поддержка снотворными или мелатонином допускается в течение двух — четырех недель. К концу срока прием медикаментов следует перевести на периодическую основу
Глава 13. Обследование в стационарной сомнологической лаборатории
У человека, долгие годы страдающего хронической бессонницей, последней надеждой установить причину своего заболевания остается обследование в сомнологической лаборатории. К сожалению, эта надежда весьма сомнительна. Сомнологическое обследование лишь тогда дает важную информацию, когда в предварительной беседе с врачом установлено, что расстройство сна, возможно, связано с органическими нарушениями. Конечно, сомнологические измерения показывают реальный масштаб нарушения сна в конкретную ночь по отношению к субъективному восприятию пациента (например: «Сегодня вообще только дремал»). Однако именно при неорганических расстройствах сна лабораторные обследования, как правило, не выявляют существенно новых данных.
Немецкое общество сомнологии и исследования сна направляет пациентов на сомнологическое обследование по следующим показаниям:
a). тяжелое расстройство сна с ярко выраженной симптоматикой и/или утратой работоспособности;
b). хроническое, не поддающееся лечению расстройство сна на протяжении более чем полугода;
c). подозрение на органически обусловленное нарушение сна (например, синдром апноэ, эпилепсия, ночные нарушения сердечного ритма);
d). аномальное поведение во время сна неясного генеза (например, парасомнии);
e). сильная стрессовая реакция пациента на предложение пройти диагностику и/или лечение в сомнологическом центре по поводу его заболевания;
f). тяжело поддающаяся лечению бессонница с отягчающими соматическими или психическими заболеваниями.
Далеко не всегда сомнолог направляет пациента на обследование в стационарной лаборатории. Большинство сомнологических центров имеют амбулаторные отделения, где на приеме у врача сначала обсуждаются индивидуальные проблемы пациента со сном, собирается анамнез заболевания и лишь затем принимается решение.
13.1. Что происходит в сомнологической лаборатории?
Сомнологическая лаборатория — это медицинское учреждение, оборудованное для проведения полисомнографических исследований ночью. К таким исследованиям относятся как мониторинг протекания, глубины и качества сна, так и измерения физиологических параметров во время сна: электрокардиограмма (ЭКГ), электромиограмма (ЭМГ); измерение дыхания, движения конечностей и т. п. Полное клиническое обследование в течение ночи называется кардиореспираторной полисомнографией.
Для проведения обследования на голове и теле пациента устанавливаются небольшие, не повреждающие кожу электроды или датчики. При виде многочисленных электродов и проводов пациенты обычно спрашивают: «Как я со всем этим буду спать?» Во-первых, электроды закрепляются так, чтобы человек мог спокойно двигаться и переворачиваться, не срывая их. А во-вторых, через некоторое время человек забывает о них — точно так же, как перестает думать о наручных часах, — поскольку кожа привыкает к соприкосновению.
Вопрос о том, насколько сон в лабораторных условиях соответствует естественным параметрам обычного сна, интересует не только пациентов, но и самих исследователей.
Приведем некоторые данные.
• Около 30 % пациентов в первую ночь действительно спят (еще) хуже, чем дома. Этому способствует незнакомая обстановка и ощущение, что за ними наблюдают.
• Четверть пациентов спит и в первую ночь лучше, чем раньше. Такой эффект первой ночи систематически исследован и объяснен психологически: частично как «эффект демонстрации», частично сменой установки. Если дома пациент ложится с мыслью «надо заснуть, иначе…», то в лабораторию он пришел, чтобы исследовать свою бессонницу. Таким образом, напряжение спадает, и сон приходит легче.
• Как правило, оба эффекта исчезают во вторую ночь, которая протекает по типичному образцу.
• Даже если две первые ночи показывают нетипичный сон, это не мешает исследованию соматических нарушений. Если таковые имеются, они будут зарегистрированы аппаратурой.
13.2. Как долго придется посещать сомнологическую лабораторию?
По умолчанию двух ночей достаточно, чтобы поставить точный диагноз. В особых случаях (например, при синдроме апноэ) добавляют третью ночь, во время которой проводят лечение и проверяют его эффективность[42].
13.3. Как найти сомнологическую лабораторию?
Где поблизости от вас находится сомнологический центр, можно узнать в Немецком обществе сомнологии и исследования сна (см. адреса в приложении). Если вас в первую очередь интересует, не страдаете ли вы синдромом апноэ, можете пройти амбулаторную диагностику (так называемый скрининг апноэ сна) у любого практикующего сомнолога. Практикует ли поблизости сомнолог, узнайте у вашего лечащего врача или в страховой компании, где вы получали медицинскую страховку. Приложения Библиография
ОБЩАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ «СОН»
Borbely A. Schlaf. — Frankfurt: Fischer-Verlag, 2004.
Spork P. Das Schlafbuch: Warum wir schlafen und wie es uns am besten gelingt. — Reinbeck: Rowohlt, 2007.
ЛИТЕРАТУРА О БИОЛОГИЧЕСКИХ РИТМАХ
Zulley J., Knab B. Unsere Innere Uhr. — Freiburg: Herder, 2000.
ЛИТЕРАТУРА ОБ ИЗМЕНЕНИИ МЫШЛЕНИЯ
Freeman A., DeWolf R. Die 10 dummsten Fehler kluger Leute: Wie man klassischen Denkfallen entgeht. — München: Piper, 2009.
Greenberger D., Padesky C. A. Gedanken verändern Gefühle: Fertigkeiten, um Stimmungen, Verhalten und Beziehungen grundlegend zu verbessern. — Paderborn: Junfermann, 2007.
Wolf D., Merkle R. Gefühle verstehen, Probleme bewältigen: Ein praktischer Ratgeber zur Bewältigung von Ängsten, Unsicherheiten, Minderwertigkeits- und Schuldgefühlen, Eifersucht, depressiven Verstimmungen. — Mannheim: PAL–Verlag, 2009.
ЦИТИРУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
arznei-telegramm®. 2008. 39 (4).
Johns M. W. A new method for measuring daytime sleepiness: The Epwoth Sleepiness Scale // Sleep. 1991, 14. S. 540–554.
Kummer J., Gundel L. Alter und Schlaf. — Ilzach: Brinkmann, 1993.
Müller T., Fulda S., Eger A., Wehrl R., Liendl S., Cronlein T. et al. Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit (Epworth Sleepiness Scale). 2000. Verfügbar unter http://www.schlafgestoert.de/downloads/pdf/ESS.pdf
Stephan K. Schlaf und Zivilisation: Epidemiologie der Schlafstörungen. — Berlin: DeGruyter, 1992.
АДРЕСА АВТОРОВ
Dr. Tilmann Müller
