• Антидепрессанты тоже обладают потенцией к привыканию и толерантности, то есть по истечении нескольких недель всё более теряют свою снотворную действенность.
• Длительное применение (свыше нескольких месяцев), как и в случае бензодиазепинов, еще недостаточно описано[26].
• Антидепрессанты, за исключением тримипрамина, сокращают фазу БДГ-сна.
• Антидепрессанты могут провоцировать «ворочание во сне», а некоторые из них также способствовуют различным нарушениям сна.
• Передозировка может привести к летальному исходу[27].
11.2.5. НейролептикиНейролептики — традиционное название медикаментов, которые в основном предназначены для лечения тяжелых психических расстройств, так называемых психозов. Они оказывают определяющее антипсихотическое влияние, не задействуя в то же время сознание и интеллектуальные способности. Антипсихотическое действие для пациентов, страдающих разного вида психозами, означает купирование состояния возбуждения, эмоционального стресса, тревоги, галлюцинаций и бредовых мыслей. Эти препараты способствуют также дистанцированию от проявлений психоза, то есть пациент опознаёт свое состояние как болезнь. Кроме того, при длительном лечении назначенными нейролептиками психотические пациенты избавляются от опасности рецидива. Помимо своего основного назначения, нейролептики обладают седативным (то есть успокаивающим и затормаживающим) действием, которое может быть использовано в лечении бессонницы.
Нейролептики различаются по своему антипсихотическому действию:
a). слабоактивные;
b). среднеактивные;
c). сильные;
d). очень сильные.
Для всех классических нейролептиков характерна общая заинтересованность: чем сильнее антипсихотическое действие, тем слабее седативное и тем вероятнее возникновение побочного эффекта экстрапирамидальных расстройств. Для лечения бессонницы чаще всего применяются слабоактивные нейролептики. Действующие вещества: промазин, левомепромазин, прометазин, пипамперон, мелперон. Торговые наименования: Протактил®, Нейроцил®, Атосил®, Дипиперон®, Эунерпан® и др.[28][29]
Преимущества/польза нейролептиков
• Эти средства применяются преимущественно при расстройствах сна, вызванных психозами или шизофренией.
• По сравнению с бензодиазепинами они дают существенно меньший риск зависимости. Синдром привыкания при увеличении дозы, как правило, не возникает.
• Негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему значительно меньше, чем при лечении антидепрессантами.
• Нейролептики могут применяться в качестве снотворного средства при лечении пациентов, которым противопоказано употребление бензодиазепинов и/или антидепрессантов (например, из-за склонности к зависимости).
• Нейролептики часто прописываются пожилым людям с невероятно высокой продолжительностью жизни.
• Они менее токсичны, чем антидепрессанты.
• Не наблюдается снижение БДГ-фазы сна.
Недостатки
• Научные доказательства действенности нейролептиков на нарушения сна, не связанные с основным психотическим заболеванием, еще только предстоит собрать.
• Нейролептики, равно как и антидепрессанты, имеют значительно больше побочных действий, чем бензодиазепины (среди прочего, сухость во рту, потливость, нарушения зрения, тремор, проблемы с кровообращением, нарушение сердечного ритма, заболевания крови, депрессии, при повышенной дозировке парезы мимической мускулатуры, снижение веса и т. д.).
• Следствием многолетнего лечения может выступать поздняя дискинезия, часто необратимая, то есть хореоподобные насильственные движения из-за поражения мышц лица и рта, а также кистей и стоп. Это касается в основном так называемых классических нейролептиков, в то время как современные атипичные нейролептики в силу своих фармакологических свойств воздействуют на организм гораздо мягче.
• По причине продолжительности действия наблюдаются остаточные явления на следующий день.
• Эффективность действия нейролептиков в качестве снотворного у непсихотических пациентов, особенно при длительном применении, научно не доказана.
11.2.6. Антигистаминные препаратыАнтигистамины обычно применяются для лечения аллергических реакций. Помимо основного действия, старейшие антигистаминные препараты в качестве побочного обладают способностью вызывать сонливость, что и позволяет в некоторых случаях использовать их как снотворное. Действующими веществами в них чаще всего являются димедрол и доксиламин (торговые названия, помимо прочего: Vivinox®-Sleep; Betadorm®, Dolestan®, nervo OPT®; Hevert®-Dorm; Gittalun®, Hoggar®Night, Sedaplus®[30]).
Данная группа препаратов отпускается без рецепта[31], что подчас вводит в заблуждение, будто вы приобретаете вполне безобидное снотворное. Во-первых, снотворный эффект антигистаминов значительно ниже, чем у снотворных средств, отпускаемых по рецепту. Во-вторых, их действие наступает медленнее (от одного до трех часов), а среднесрочный характер этого действия способствует устойчивым остаточным явлениям (среди прочего, замедлению реакций, что может привести к дорожным авариям). По клиническим наблюдениям, длительное употребление антигистаминов ведет к толерантности и привыканию, отчасти повышается потенциал зависимости. Кроме того, у этой группы препаратов большой список побочных явлений, сходных с антидепрессантами: сухость во рту, запоры, трудности с мочеиспусканием, нарушения зрения, сонливость в течение дня. Особую осторожность с антигистаминными препаратами следует проявлять людям пожилого возраста, так как эти лекарственные средства способствуют развитию делирия (тяжелой спутанности сознания).
В общем и целом данная группа веществ мало изучена в отношении лечения бессонницы. От них могут получить некоторую пользу разве что пациенты с легкой, нехронической формой расстройства сна, изредка прибегающие к снотворным. С клинической точки зрения даже для краткосрочной терапии предпочтительнее рецептурные снотворные нового поколения (Z-группы), демонстрирующие наиболее благоприятное соотношение «польза — риск».
11.2.7. ХлоралгидратХлоралгидрат (действующее вещество хлоральгидрат, торговое наименование Хлоралгидрат®) известен как одно из древнейших снотворных. Он обладает легким седативным действием, которое активизируется через 30 минут после приема и держится около шести часов. Его побочные действия весьма значительны, поэтому длительность применения не должна превышать одной недели.
Побочные действия хлоралгидрата
• Опасность отравления: 5–10 г являются уже смертельной дозой. Для лечения бессонницы назначается по 0,5–1 г на прием.
• Раздражение слизистой желудка, тошнота и рвота, запах изо рта, аллергические реакции, спутанность сознания.
• Один из продуктов распада хлоралгидрата — трихлоруксусная кислота — задерживается в организме на несколько дней до ее полного выведения. При повторных приемах хлоралгидрата она имеет свойство накапливаться, что ведет к тяжелым последствиям.
• Высокий потенциал зависимости, накопление в организме продуктов распада.
Сегодня хлоралгидрат относят к устаревшим лекарственным средствам.
11.2.8. L-ТриптофанL-триптофан — это аминокислота, биологический прекурсор (метаболический предшественник) серотонина, важнейший нейромедиатор центральной нервной системы. Среди прочего играет важную роль в регуляции сна/бодрствования и настроения. Обладает небольшим, но научно доказанным снотворным свойством, применяется для коррекции процессов засыпания и непрерывности сна. Клинически триптофан подходит для лечения легких форм хронической бессонницы. После скандала конца 1980-х годов, когда примеси в производственном процессе привели к серьезным побочным действиям при приеме препарата, он долгое время не был доступен и позже так и не восстановил свои позиции на фармацевтическом рынке.
