Признаки перелома костей стопы – типичные для переломов. Оказание первой помощи: к подошве прибинтовывают дощечку.
Раны, ранения
Рана – это повреждение с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек в результате механического воздействия. При поверхностных, ограниченных ранах общие изменения со стороны всего организма мало выражены. Значительные же повреждения кожных покровов вызывают общие тяжелые нарушения, которые могут быть опасны для жизни. Основные признаки – боль, расхождение краев кожи в месте ранения, кровотечение.
Тяжесть ранения зависит от места ранения и глубины раны. При всех ранах на коже имеется отверстие большей или меньшей величины. Опасность при ранениях заключается в кровотечении, которое необходимо обязательно остановить.
Главное при оказании первой помощи при ранениях – принять меры, чтобы в рану не болезнетворные микроорганизмы, которые приводят к нагноению, воспалительным явлениям, а иногда и к общему заражению крови. Чистое в бытовом понятии белье для раны является грязным, так как на нем могут находиться бактерии. Чистые, только что вымытые руки не могут считаться свободными от бактерий, поэтому руками касаться ран нельзя.
Для наложения повязки требуется стерильный перевязочный материал (марля, вата, бинты). Сначала накладывают марлю, затем вату и поверх нее°– бинт. Если нет стерильного перевязочного материала, пользуются чистым бельем (носовыми платками, полотенцами, салфетками и др.). Если есть возможность, его необходимо прогладить горячим утюгом непосредственно перед употреблением.
Кровотечение
Всякое ранение из-за повреждения кровеносных сосудов сопровождается кровотечением. При ранении поверхностных тканей кровь обычно изливается наружу – такое наружное кровотечение. Если кровь изливается в грудную или брюшную полость либо в полость черепа, кровотечение называется внутренним.
В зависимости от того, какие кровеносные сосуды повреждены, различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наиболее опасно артериальное кровотечение (кровь ярко-красного цвета выбрасывается из раны пульсирующей струей, толчками).
Помощь в таких случаях необходимо оказывать немедленно. В зависимости от характера кровотечения, его локализации и условий для оказания помощи можно пользоваться различными способами временной остановки кровотечения, основными из которых являются пальцевое прижатие, наложение жгута, фиксированное сгибание конечности и давящая повязка.
Пальцевое прижатие артерии применяют при наружном артериальном кровотечении на конечностях, шее и голове. Для использования этого способа требуется знание тех точек на теле, где основные артериальные стволы лежат у поверхности и проходят вблизи кости, к которой можно прижать сосуд. Обычно они соответствуют тем местам, где прощупывается пульсация. Прижимают артерию большим пальцем руки или четырьмя остальными.
При кровотечении из ран на голове прижимают височную артерию впереди ушной раковины.
Кровотечение из щеки останавливают прижатием наружной челюстной артерии к нижней челюсти на середине расстояния между подбородком и углом челюсти.
При артериальном кровотечении из шеи нужно повернуть голову пострадавшего в сторону, противоположную раненой на стороне ранения прижать общую сонную артерию к шейным позвонкам.
Кровотечение из подключичной и подкрыльцовой артерий останавливается прижатием подключичной артерии к первому ребру.
Кровотечение из руки (плеча, предплечья и кисти) останавливают прижатием артерии либо в подмышечной впадине, либо к кости.
При кровотечении на нижних конечностях бедренная артерия прижимается большим пальцем или кулаком к лобковой кости в паховой области.
Пальцевое прижатие следует применять тогда, когда нет жгута, а также до его наложения, чтобы пострадавший терял меньше крови. Однако этим способом можно воспользоваться лишь в течение короткого периода времени, так как пальцы быстро устают.
Для остановки артериального кровотечения на конечностях применяются жгут или закрутка. При венозном кровотечении жгутом пользоваться не следует. Необходимо помнить, что жгут, как и закрутка, совершенно лишает поврежденную конечность притока крови. Поэтому накладывать жгут или делать закрутку можно не более чем на два часа, а в зимнее время – лишь на час, в противном случае может произойти омертвение конечности. При длительных перевозках необходимо время от времени ослаблять давление жгута или закрутки, предупреждая возобновление кровотечения пальцевым прижатием артерии.
На мелкие кровоточащие артерии накладывают давящую повязку, на крупные – жгут или закрутку (специальные резиновые жгуты, длинные резиновые трубки, резиновые полоски; бинт, ремень, пояс, платок, из которых при помощи палки или колышка можно сделать закрутку).
Перед наложением жгута конечность нужно поднять вверх. Чтобы не повредить кожу, выше кровотечения на месте наложения жгута ее оборачивают бинтом или бельем. Сделав первый оборот, жгут затягивают так, чтобы остановилось кровотечение. Оба конца жгута наматывают поверх наложенного и фиксируют, но, как уже было сказано, не более чем на два часа. При первой же возможности жгут снимают. Если такой возможности нет, то через 1,5–2 ч жгут следует немного отпустить на 1–2 мин. до покраснения кожи, а начавшееся кровотечение остановить методами, указанными выше. Затем жгут вновь затягивают.
При венозном кровотечении кровь темная, а давление крови невысокое, поэтому часто достаточно поднять конечность или максимально согнуть ее в суставах, подложив валик, наложить давящую повязку, чтобы его остановить.
После остановки кровотечения кожу вокруг раны обрабатывают марлей или ватой, смоченной раствором йода, спиртом, водкой, одеколоном. Не следует заливать эти жидкости в рану, так как они повредят ткани в глубине раны и заживление будет идти медленнее.
Не следует накладывать на рану повязку, если из нее что-либо торчит. В результате давления повязки этот предмет может еще глубже проникнуть в рану и вызвать осложнение. Поэтому в месте локализации инородного тела необходимо сделать в повязке дырку, затем наложить стерильную повязку, не прикасаясь руками к материалу, прилегающему к ране. Поврежденную конечность обездвиживают.
Чтобы удержать повязку и остановить кровотечение из раны ладони, нужно прижать пальцы поврежденной руки к ране так, будто они сжаты в кулак.
Если для наложения повязки понадобиться раздеть пострадавшего, снимайте одежду сначала со здоровой конечности. Одевайте пострадавшего в обратном порядке.
Виды повязок:
круговые;
спиральные;
крестообразные;
пластырные;
косыночные.
Чтобы наложить круговую повязку, конец бинта накладывают на бинтуемую часть левой рукой, правой разматывают бинт и кладут его обороты один на другой.
Спиральные повязки начинают как круговые, с двух – трех круговых оборотов, а затем бинт кладут косо (спирально), на полширины прикрывая бинт предыдущего оборота. В тех местах, где толщина конечности неодинакова, бинт перегибают.
Крестообразные (восьмиобразные) повязки чаще всего накладывают на суставы.
Пластырем закрываются мелкие раны.
Косыночные повязки делаются из марли или платка, сложенных на угол, накладываются на любую часть тела.
После ушибов, ожогов, отморожений, длительного сдавления конечности из-за развивающегося отека тканей на пальцы нельзя накладывать круговые, спиральные, восьмиобразные бинтовые повязки, так как они сдавливают сосуды, нарушают кровообращение. Пальцы следует переложить салфетками и завернуть вместе контурной повязкой, которую делают из марли или трикотажной ткани. Таким же образом накладывают повязки на конечности. Спиральные, круговые повязки на грудь и живот мешают дыханию и способствуют развитию пневмонии. Поэтому при обширных ожогах грудной клетки также накладывают контурные повязки. Для этого используют эластичные сетчато-трубчатые бинты, которые представляют собой скатанные в рулоны рукава из сетчатого трикотажа. После закрытия раны салфеткой такой бинт надевают на конечность, как рукав.
Мелкие повреждения можно заклеить кусочком липкого пластыря, а поверх его наклеить еще один, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. Такая наклейка герметична и не сдвигается.
После наложения повязки пострадавшего направляют в больницу для окончательной остановки кровотечения. В зависимости от его состояния используются различные методы транспортирования и переноски.
Травматический шок
После обширных травм, ранений, ушибов, переломов и других повреждений вследствие резкой боли нередко развивается опасное осложнение – травматический шок. При этом нарушаются все функции организма, пострадавший находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, но не предъявляет жалоб. Он находится в сознании, однако вследствие резкого угнетения психики апатичен, безучастен ко всему окружающему. Отмечаются бледность кожи, холодный пот, сниженная температура тела. Пульс едва ощутим или не определяется вовсе, дыхание учащенное. В таком состоянии пострадавший может находиться несколько часов, и, если ему в это время не оказать помощь, он погибнет.
