Демографическая ситуация ухудшается в связи с состоянием миграции. Уже более 10 лет происходит разрушение демографического потенциала северных и восточных районов России. Постоянное население здесь убывает на 60 тыс. человек в год и замещается мигрантами из соседних стран, что представляет большую опасность для целостности государства.
6.3. Состояние здоровья населения и социальный статус медицинского работника в России
Население России находится в неблагоприятных условиях. Отрицательное влияние на здоровье факторов внешней среды (нищета, плохое питание, морально-психический стресс, экономическая ситуация).
Последствием этих воздействий является рост:
– детской заболеваемости;
– числа больных туберкулезом;
– числа больных нервно-психическими расстройствами;
– числа больных профессиональными заболеваниями;
– алкоголизма;
– наркомании;
– самоубийств.
А также уменьшение продолжительности жизни.
Неблагоприятное влияние на сохранение здоровья, успешность лечения, выздоровление оказывает низкий уровень мотивации, невыполнение требований здорового образа жизни и врачебных рекомендаций. Это обусловлено как объективными (нищета, отсутствие возможности использовать средства поддержания здоровья, позднее обращение за врачебной помощью, недостаточность современных методов диагностики), так и субъективными причинами (курение, алкоголизм, наркомания, низкий уровень санитарной культуры).
Существенное отрицательное влияние на лечение и его результаты оказывает недостаточный уровень сотрудничества между больными и врачами как по вине врача, так и по вине больных.
Обращает на себя внимание значительно более высокий уровень болезненности и смертности населения России по сравнению с развитыми странами и наряду с этим отсутствие у значительной части населения РФ возможности получить полноценное современное обследование и лечение.
Одной из особенностей состояния здоровья населения России является полиморбизм. По данным Н. В. Эльштейна, в возрастной группе от 15 до 44 лет одна болезнь обнаруживается у 23 %, две болезни – у 35 %, три болезни – у 25 % жителей (населения).
У больных старше 60 лет имеется не менее трех заболеваний. У больных старше 65 лет – у мужчин 4,3 заболевания, у женщин – 5,2 заболевания. Следует отметить тесную связь соматических заболеваний с психическими расстройствами.
Отношение человека к своему здоровью во многом определяется социально-экономическими условиями, культурой, нравственной атмосферой, психологическим климатом, царящим в обществе, в том числе и в системе здравоохранения. Существует несколько вариантов внутренней оценки состояния здоровья и отношения к болезни.
Состояние здравоохранения, его место в системе общественных ценностей во многом определяет социальный статус медицинского работника. Здесь наблюдаются определенные улучшения, и многое в этом направлении делается. Так, выросла зарплата у определенных категорий медицинских работников, престижнее стала профессия среднего медицинского персонала (медицинских сестер, фельдшеров, акушерок).
В ряде вузов стали готовить медицинских сестер – организаторов здравоохранения, они получают высшее медицинское образование. Сестринское дело в большей степени стало самостоятельной профессией. Медсестра осуществляет не только уход, но и психологическую помощь, индивидуальную работу с пациентами, а также с их родственниками.
Но этого недостаточно. Возьмем для сравнения заработную плату медработников в США и в Западной Европе. Так, в США семейный врач зарабатывает 6750 долларов в месяц, медицинская сестра высокой квалификации – около 3550 долларов. В Великобритании врач семейной практики – 4550 фунтов стерлингов. В Германии врач-терапевт – 7550 евро в месяц.
Следует отметить позитивную работу, которую в последние годы проводит президент, правительство РФ по выводу здравоохранения из кризиса, по улучшению демографической ситуации в стране. Принят ряд постановлений, национальная программа «Здоровье», усилилась забота о материнстве и детстве (детские пособия, родовые сертификаты, материнский капитал).
В последние годы наметились новые тенденции по повышению престижа работника со средним профессиональным образованием, в том числе и в здравоохранении.
Постепенно в лучшую сторону изменяется социальный статус медицинской сестры, акушерки, фельдшера. Сложилась новая философия сестринского дела, о чем упоминалось выше. Остановимся на этом подробнее.
Философия сестринского дела – это выраженный в понятиях дух этой профессии, определение ее миссии в обществе, а также лежащей в ее основе системы ценностей. Философия сестринского дела определяет цели профессиональной деятельности, этические обязанности, моральные качества, добродетели медсестры.
Флоренс Найтингейл, которую считают основоположницей современного сестринского дела, подчеркивала, что по своей сути сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебной работы, знаний. В то же время она видела, что медсестра фактически все больше превращается в помощника врача, сетовала, что ее воспитанниц часто используют на подсобных, второстепенных ролях.
Это противоречие получило разрешение в результате реформы сестринского дела, которая началась в развитых странах в 1960 году. Реформа выразила стремление медсестры обрести профессиональную независимость, самодостаточность и автономию.
Для этого необходимо сравнить суть сестринского и врачебного дела. Суть врачебного дела, прежде всего, – распознавание, лечение и профилактика болезней. Как наука медицина во все времена основывалась на достижениях и методах естествознания, но при этом важную роль в ней играет и профессиональная этика. Дело не только в том, что перед врачом обнажается частная жизнь пациента, но и в потенциальной опасности, которой подвергается человек в процессе медицинского вмешательства в сферу его здоровья. Стержневая заповедь этики Гиппократа «Прежде всего не навреди!» подчеркивает интервенционный характер врачебного дела. Не случайно врачи сами говорят, что «хирургическая агрессия» распространилась в последнее время и на диагностику (зондирование сердца и магистральных сосудов, биопсия поджелудочной железы или печени равносильны по стилю и опасности серьезной операции).
Прогресс врачебного дела все в большей мере связывается со специализацией, что, с одной стороны, повышает эффективность распознавания, лечения и профилактики отдельных болезней, а с другой – является одной из причин дегуманизации клинической практики. В связи с обилием применяемой в медицине техники и сложностью научных методик современный пациент ощущает дефицит внимания к своей персоне, неповторимости своего духовного мира. Клиническая медицина сегодня предполагает редукционный подход к пациенту (офтальмолог сосредоточен преимущественно на зрении, уролог – на органах мочеполовой системы). В то же время современная философия и теория сестринского дела строится на холестическом (целостном) подходе к пациенту. Сестринское дело помогает преодолеть дегуманизацию современной медицины, обусловленную ее специализацией. Сестринское дело, являясь самостоятельной медицинской профессией, призвано восстановить гуманистический потенциал медицины в целом.
Сестринское дело – это медицински компетентное выявление проблем человека (пациента), связанных с его здоровьем, и квалифицированная помощь в их разрешении или облегчении их остроты.
Разумеется, конечная цель и во врачебном и в сестринском деле – помощь больному. Но при этом особенностью сестринского дела является личностный, комплексный подход к пациенту, забота, уход, выхаживание. Медсестра помогает пациенту преодолевать не только ту дезадаптацию, которая обусловлена его заболеванием, но и ту, которая вызвана врачебным вмешательством (операции, побочное действие лекарств).
Как писала В. Хендерсон, «медсестра – это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить». В этих словах заключена миссия, особое призвание медсестры. Отстаивая свое право на автономию, самостоятельность в ряду других медицинских профессий, сестринское дело призвано восстановить гуманистический потенциал медицины в целом.
Особенность современной реформы сестринского дела наряду с автономией заключается в превращении его в отдельную самостоятельную науку. В современной медицине методы и способы ухода достигли качественно нового уровня, и как своего рода технологию их можно теперь «тиражировать». Сестринское дело освобождается от комплекса неполноценности, теряет статус так называемой профессии среднего звена – между престижной врачебной профессией и деятельностью санитарок, вообще не требующей профессиональной подготовки.
