Перед медсестрами открылась перспектива высшего образования, самостоятельных научных исследований, которые могут быть оформлены в кандидатские и докторские диссертации. Если раньше наиболее способные медсестры стремились получить врачебное образование и порывали с непрестижной сестринской профессией, то теперь эта элитная часть сестринских кадров получила возможность сделать успешную медицинскую карьеру и не изменить своему первоначальному выбору.
Итак, главным для сестринской профессии вопросом является установление партнерских отношений сестер и врачей. В результате реформирования сестринского дела привлекательность этой профессии будет определяться научной подготовкой, творческим подходом, особыми навыками и умением принятия оптимальных этических решений.
6.4. Основные направления развития отечественного здравоохранения
Здравоохранение – деятельность медицинских учреждений, связанная с охраной здоровья, диагностикой, лечением и профилактикой болезней.
Здравоохранение – это также социальная функция общества и медицины по охране и укреплению здоровья.
Эта деятельность существовала уже в глубокой древности как забота общины, племени о больных. На ранних стадиях этим занимались шаманы, табибы, знахари. В эпоху матриархата эту функцию стали выполнять женщины-«берегини», в их честь установили «каменные бабы», до сих пор сохранившиеся в придонских степях, в Крыму, на Кубани.
Впоследствии появились специалисты – лекари, их корпорации.
Религиозные общины, особенно христианские, брали на себя заботу о «сирых, убогих», устраивали храмовые лечебницы. Через церковь светские власти занимались делами милосердия, так было и на Руси после ее Крещения.
До XVI в. медицинское дело не управлялось государственной властью, оно осуществлялось на региональном уровне светскими и религиозными властями, единой системы здравоохранения еще не было. Первым медицинским учреждением стала Царева аптека, созданная по указу Ивана IV в 1581 г., которая обслуживала царя, его семью и ближних бояр. Потом появились аптекарская палата и аптекарский приказ.
При Петре I аптекарский приказ был преобразован в Медицинскую канцелярию во главе с архиатром – главным врачом. В 1773 г. она была преобразована в Медицинскую коллегию. В 1797 г. были созданы врачебные управы для оказания медицинской помощи в городах. В 1836 г. появился Медицинский департамент Министерства внутренних дел. Усилился государственный контроль за здравоохранением в связи с ростом числа медицинских работников. Их было:
– в начале XVIII в. – 150 чел.;
– в начале XIX в. – 1519 чел.
Стали создаваться формы организации здравоохранения различной собственности: государственной, общественной, частной – началось создание системы здравоохранения.
В 1864 г. при Александре II была проведена земская реформа, которая способствовала огосударствлению здравоохранения, оказанию помощи сельскому населению.
Реформа создала действующую структуру, организацию медицинской помощи, включающую образование отдельных участков, разъездную врачебную помощь, обеспечение фельдшерами, элементы бесплатности. Земская медицина должна была сотрудничать с так называемой фабрично-заводской медициной.
Создавались лечебницы из расчета 1 койка на 150 работающих. В городах этими вопросами стали заниматься городские самоуправления (думы). До Октябрьской революции 1917 г. в России в полной мере еще не было единой общегосударственной системы здравоохранения. Но уже в середине XIX в. были организованы новые формы оказания медицинской помощи, такие как страхование здоровья. В 1858 г. были организованы первые больничные страховые кассы.
Такие же тенденции появились и в других странах. Во Франции в 1822 г. при Министерстве внутренних дел был утвержден Высший медицинский совет, а в провинциях – соответствующие комитеты и комиссии по здравоохранению.
В Англии в 1848 г. учреждено Главное ведомство общественного здоровья и был принят Закон об общественном здоровье.
В Германии в 1880 – 90 гг. были приняты так называемые законы Бисмарка по социальному страхованию, по которым обеспечение населения медицинской помощью финансировалось из трех источников:
– прибыли предпринимателей;
– взносы самих трудящихся;
– средства государственного бюджета.
Из этого опыта можно сделать вывод, что эффективная организация здравоохранения возможна лишь в обществе с рыночной экономикой и сильной централизованной властью. Этот вывод способствует определению здравоохранения как системы «социальноэкономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом».
Создание системы здравоохранения стало возможным только при развитом капитализме (вторая половина XIX в.). Но при этой системе в то время не было обеспечено право на охрану здоровья каждого гражданина вне зависимости от социального статуса, национальности, возраста. Много в преодолении этой несправедливости было сделано, или, по крайней мере, была предпринята попытка сделать социал– демократическими рабочими партиями.
Социальные революции наряду с реакцией, якобинством, большевизмом и другими отрицательными явлениями помогли стряхнуть консерватизм, расставить акценты на развитие охраны и улучшение здоровья народа. Охрана общественного здоровья стала рассматриваться как функция общества, государства.
В России в начале ХХ в. не прекращались эпидемии острых заразных заболеваний. Сыпным тифом в 1907 – 1917 гг. в общем болел 1 млн человек, 1 млн человек ежегодно умирал от эпидемических заболеваний, 2 млн детей умирали в России ежегодно от болезней и пандемий. Детская смертность составляла 350 на 1000 детей, родившихся живыми.
В 1917 г. принят декрет ВЦИК «О страховании на случай болезни», по которому рабочим, служащим и их семьям оказывалась бесплатная медицинская помощь.
В 1918 г. создан Совет врачебных коллегий, первый общегосударственный медицинский орган, объединявший все функции по здравоохранению в стране.
В 1919 г. была принята программа развития страны, в которую был введен раздел, посвященный здравоохранению, где подчеркивалось значение профилактического направления, уделялось внимание оздоровительным и санитарным мерам для предупреждения развития заболеваний. Этот раздел напоминал текст соответствующей статьи Всеобщей декларации прав человека: борьба с болезнями и право на обслуживание в случае нетрудоспособности, и более того – право на бесплатную, общедоступную медицинскую помощь, преодоление социальных болезней. После Гражданской войны к концу восстановительного периода, несмотря на тяжелые условия, выделялись средства на поддержание здоровья. Были ликвидированы массовые вспышки эпидемий. Продолжительность жизни в 1926 – 1927 гг. в европейской части СССР повысилась до 44 лет.
В 1930-е гг. началось преимущественное развитие здравоохранения – расширение материально– технической базы, подготовка большого числа медицинских работников.
Основные количественные показатели медико– технической базы здравоохранения в 1940 г. в СССР не уступали таковым в экономически развитых странах: 155,8 тыс. врачей, что в 2 раза больше, чем в 1928 г. (70 тыс.); 791 тыс. больничных коек, что в 3 раза больше, чем в 1928 г. (245,7 тыс.), – это половина всех врачей и больниц в Европе.
В период Великой Отечественной войны благодаря согласованной работе медицинских учреждений фронта и тыла впервые в истории массовых войн удалось предотвратить возникновение эпидемий, сравнительно быстро нивелировать антисанитарные последствия войны. Было возвращено в строй более 72 % раненых, свыше 90 % больных солдат и офицеров.
Война нанесла стране огромный ущерб. Было полностью или частично разрушено 1750 городов и поселков, 70 тыс. деревень и сел. Уничтожено и разграблено 20 тыс. больниц. Страна потеряла 27 млн человек.
К 1950 г. экономику удалось восстановить. Число медицинских учреждений, больничных коек, врачей превысило довоенный уровень. Однако ассигнования на нужды здравоохранения были значительно ниже, чем на престижные отрасли народного хозяйства. Необходимость реформы здравоохранения, перехода от экстенсивного (вширь) к интенсивному (вглубь) развитию здравоохранения диктовалась изменением состояния здравоохранения, его типа. На первый план вышли хронически протекающие, обычно неэпидемические болезни (сердечно– сосудистые, онкологические, аллергические, нервно-психические, травмы), которые не могли быть предотвращены традиционными методами профилактики и санитарно– техническими мерами охраны внешней среды.
В 1960 – 1970-е гг. в здравоохранении были предприняты первые шаги к переходу на современный интенсивный путь развития. Был сделан акцент на первичном звене – амбулаторно– поликлинических учреждениях и строительстве крупных многопрофильных больниц (1500 коек и более).
