Опека имеет свои достоинства и недостатки. Принять решение об учреждении опеки над вашим больным родственником в некоторых случаях не менее тяжело, чем решить вопрос о том, будет ли он жить дома или в больнице. Прежде чем решить, быть вам опекуном или не быть, нужно тщательно рассмотреть и взвесить все аргументы за и против в вашем конкретном случае.
Рекомендации в разделе "Распределение ответственности за качество жизни и лечение вашего больного родственника" показывают, как в идеальном случае распределяются обязанности между всеми участниками процесса, включая самого больного.
Однако в реальной жизни ситуация, как правило, сильно отличается от идеала. Поэтому, тому или иному участнику процесса приходится брать на себя роль, которую в идеальном случае выполнил бы другой человек. Персональных менеджеров обычно не хватает из-за недостаточного государственного финансирования. Иногда эта роль так и остается невыполненной и стройная система помощи душевнобольным приобретает хаотический вид. Справочные разделы и вся книга в целом призваны помочь вам представить, как должна быть организована система помощи душевнобольным, к чему следует стремиться и сильно ли отличается от идеала тот уровень помощи, который предлагается вам в настоящее время.
Следует помнить, что никто, даже самая любящая и образованная семья или самый опытный профессионал, не могут взять на себя полную ответственность за судьбу и благосостояние взрослого человека.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ЛЕЧЕНИЕ ВАШЕГО БОЛЬНОГО РОДСТВЕННИКА
Больной:
* должен брать на себя как можно больше ответственности за, собственное поведение и образ жизни;
* старается поддерживать достойный образ жизни;
* не отказывается от лечения и старается помогать медицинским и социальным работникам, а также членам семьи.
Семья:
* в разумных пределах удовлетворяет потребности больного, поддерживает его и обеспечивает уход за ним;
* старается выработать у больного положительное отношение, к лечению;
* оказывает помощь в лечении;
* делает все возможное, чтобы уберечь больного от серьезных опасностей;
* занимается самообразованием в области психиатрии и организации системы здравоохранения.
Врач:
* обеспечивает долгосрочные благотворные взаимоотношения;
* следит за состоянием пациента;
* обеспечивает текущую диагностику и прогнозирование течения болезни;
* назначает медикаментозное лечение и следит за эффективностью назначенного лечения;
* снабжает семью больного информацией о лекарственных средствах и методах лечения;
* при необходимости госпитализирует больного.
Персональный менеджер:
* помогает организовать удовлетворение основных потребностей больного и способствует его стабильной жизни в обществе;
* занимается поиском подходящих программ помощи душевнобольным, помогает данному больному включиться в эти программы и переходить из одной программы в другую;
* ведет историю болезни и снабжает информацией о больном организаторов централизованных программ помощи местные органы здравоохранения, финансирующие программу помощи;
* оказывает помощь в критических ситуациях если больной в это время не находится под медицинским наблюдением.
Персонал, участвующий в программах помощи:
* оказывает повседневную помощь, составляет планы лечения и помогает установить контакт с врачом;
* организует обучение больного в таких: областях как приобретение новых жизненных навыков, профессиональная подготовка и переподготовка, межличностные отношения, с пониманием относится к симптомам болезни и вынужденным ограничениям, накладываемыми ими на жизнь пациента;
* оказывает помощь в кризисных ситуациях;
* ведет документацию об участии больного в программах помощи, полученном лечении, достигнутых результатах и ходе болезни;
* контролирует применение медикаментозной терапии.
СОВЕЩАНИЕ, ПОСВЯЩЕННОЕ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНОГО
Где, когда и зачем собирать такое совещание? Основные цели, которые преследует совещание всех медицинских работников, принимающих участие в лечение данного больного, это:
1) обменяться текущей информацией о состоянии больного в данный момент и ретроспективными данными, почерпнутыми из истории болезни (анамнез);
2) выработать согласованный план действий и подходы к работе с пациентом;
Если не возникнет какая-либо чрезвычайная ситуация, то такие совещания обычно собирают один раз в несколько месяцев, и длится каждое совещание около часа.
Кто принимает участие в совещании:
1) Лечащий врач;
2) Представители программ социальной и медицинской помощи, в которых участвует данный пациент.
3) Персональный менеджер.
На некоторые совещания приглашается сам больной или члены его семьи.
Какие вопросы обычно рассматривают на совещании?
1) Обмен информацией. Каждый участник докладывает об изменениях в состоянии больного (иди об отсутствии таковых), происшедших со времени последнего совещания, а также за все время, в течение которого конкретный профессионал работает с данным больным. Кроме того, участникам совещания иногда полезно ознакомиться самим и ознакомить других с крутом проблем, решаемых каждым из них, и программами, которые они представляют.
2) Каждый из участников совещания высказывает свое мнение по поводу динамики состояния пациента, о проблемах и задачах программ помощи.
3) Если больной присутствует на совещании, то его опрашивают о состоянии и о йр6блемах,:,с которыми он сталкивается, а также информируют о принятых решениях и сделанных рекомендациях.
4) Обсуждается и составляется план действий, включающий следующие позиции:
* каким проблемам и отдельным аспектам требуется уделить осо6ое внимание и как профессионалу сотрудничать с больным для, достижения поставленных целей.
* какие изменения следует внести в программы помощи и какими средствами выполнять эти программы.
* когда состоится следующее совещание.
Как членам семьи больного нужно готовиться к совещанию, чтобы их участие в нем принесло наибольшую пользу?
1) Захватите с собой все важные выписки из истории болезни; другие медицинские документы, с которыми по вашему мнению, могут быть незнакомы участники совещания.
2) Объективно описывайте состояние больного и. Последние тенденций в его изменении (если таковые имеются).
3) Подготовьтесь к тому, что вас попросят кратко сформулировать
* Что вас беспокоит в состоянии больного и ваше мнение об эффективности лечения.
* Ваши рекомендации и пожелание участникам совёщания.
В идеале, все члены группы, оказывающей психиатрическую помощь вашему родственнику, должны контактировать друг с другом и координировать свои усилия. Такие контакты могут быть установлены по телефону, либо путем организации кратких, совещаний, посвященных выработке лечебной тактики. Наиболее прогрессивные программы включают приглашение родственников больного на некоторые из таких совещаний. Наиболее вероятный сценарий такого совещания, а также некоторые другие вопросы рассмотрены в приведенном разделе "Совещание, посвященное лечению больного".
Контакты с работниками системы службы психического здоровья
Очень важно, какие отношения сложатся у вас с профессионалами, оказывающими медицинскую помощь вашему больному родственнику. Вы добьетесь гораздо лучших результатов, если тщательно обдумаете формы и содержание ваших контактов с медицинским персоналом. Рекомендации раздела "Как общаться с профессиональными психиатрами и работниками психиатрических учреждений" могут вам в этом помочь. Некоторые рекомендации возможно покажутся вам банальными, но, когда у вас на руках больной с тяжелым психическим расстройством, многие простые и банальные вещи легко забываются.
КАК ОБЩАТЬСЯ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ПСИХИАТРАМИ И РАБОТНИКАМИ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
