поливаете, подкармливаете микроэлементами – цветок
растет и радует глаз (по аналогии с человеком, это первые 22–30 лет
жизни). Затем по разным причинам забываете вовремя его поливать, добавлять микроэлементы, и цветок начинает терять форму, цвет
и перестает радовать глаз. Не стоит прямо в горшке (начало
дистрофии). Периодическая и нерегулярная подкормка цветка
потихоньку способствует потере листьев, цветов (согласно нашей
аналогии: дегенерация или грыжа межпозвонкового диска), и постепенно тончает и гнется стебель. Цветок засыхает (дегидратация
в организме человека приводит к остеохондрозу с грыжами
и остеопорозу). Так и с позвоночником. Его питание осуществляют
паравертебральные мышцы (околопозвоночные), которым помогают
еще два слоя скелетной мускулатуры (мышцы спины), не без участия
мышц пояса нижних конечностей, брюшного пресса и мышц пояса
верхних конечностей.
До 40 лет – время футбола, бега трусцой, упражнений
на тренажерах – пока все нормально. После 40 лет (по статистике) таких самозанятых физкультурой остается 8–12 %. Остальные (60–
80 %) начинают собирать болезни: остеохондроз, гипертоническая
болезнь, ожирение, сахарный диабет второго типа.
Если бы грыжа межпозвонкового диска защемила какие-то корешки
или спинномозговые нервы, человек не мог бы самостоятельно
перемещаться. Но он ходит. Иногда играет в футбол благодаря нервно-мышечной связи, мозг пока еще, хоть и периодически, заставляет
работать мышцы через эту самую связь. Но если мозг не посылает
необходимого количества нервных импульсов мышцам, те слабеют, суставы и позвоночник теряют свою мобильность, и постепенно
атрофия мышц приводит к дегенеративным и ишемическим
синдромам. Смотрите классификации групп заболеваний и состояний.
Вертеброгенная (позвоночная) патология является вездесущей, а основное место в ней (77–81 %) занимают дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Причем здесь грыжа
межпозвонкового диска? Какой такой она нерв она компримирует
(сжимает)? Человек-то ходит самостоятельно, но не так легко, как 20 лет назад. А столь любимые нейрохирургами термины –
компрессионные и некомпрессионные формы дегенеративно-дистрофических изменений – подчеркивают не сжимание позвонками
дисков, а инволюцию глубоких мышц позвоночника, в результате
которых теряется гибкость позвоночника, ухудшается осанка
и начинают болеть мышцы – миофасциальный синдром.
Так грыжа межпозвонкового диска – это болезнь? А может все-таки
лень? Хирурги, конечно, с этим не согласятся, так как могут потерять
33 % пациентов с грыжами межпозвонкового дисков. Уже в эту
категорию попадают и пациенты в возрасте 25–30 лет. Но в то же
время не скрывают, что после хирургического лечения грыжи
межпозвонкового диска возникают частые рецидивы болевого
синдрома, так как после удаления компримирующих факторов в виде
грыжи диска, сохраняется сдавление костными разрастаниями
суставных отростков. Спондилоартроз редко бывает изолированным
процессом. При жалобах на боли спине он, как правило, диагностируется в сочетании с другой патологией.
Между прочим, в клинических рекомендациях РФ 2021 года
приводится термин «поражение костно-мышечной системы после
медицинских процедур» (М 96.8 М 96.9).
А может быть, грыжа межпозвонкового диска – это сигнал
об опасности, так как сама по себе грыжа боли не вызывает? Она
(часто
при
случайно
проведенной
диагностике
на
МРТ)
свидетельствует лишь о начале дегенеративных изменений
в позвоночнике!
Как говорится, пора поливать цветок, спящий в горшке
на подоконнике.
Операция поможет?
История болезни № 1
Пациентка Л. В., 18 лет
Поступила с жалобами на боли в грудном и поясничном
отделах позвоночника.
3 года назад (т. е. в 15 лет! ) при болях в поясничном отделе
и после безуспешного лечения НПВС (нестероидными
противовоспалительными
средствами)
и
физиотерапией
перенесла операцию: ламинэктомия Th12, дискэктомия Th12-L1, в межтелевой промежуток введена аутокость.
На догоспитальном этапе проведено неврологическое
обследование, в котором я нашел такие формулировки: «Язык
по средней линии, слух не нарушен, менингеальных знаков нет», а также и прочие врачебные «находки», которые не имеют
практически никакого отношения к болям в поясничном отделе.
Но я обратил внимание на любопытную фразу в выписке
из истории болезни: «Мышечный тонус без четкой разницы
сторон (?!)» И еще одну, более-менее понятную: «Напряжение
паравертебральных мышц в грудопоясничной области». Далее
следовало:
«Функции
