1. Нельзя заниматься подолгу одними и теми же играми или упражнениями.
2. Необходимо стремиться разнообразить занятия с малышом интересными приемами, новыми игрушками и т. п.
3. Игра, с одной стороны, должна быть достаточно трудной, чтобы малышу было интересно, а с другой – достаточно легкой, чтобы он видел результаты своей деятельности.
4. Не все игры надо планировать заранее, детей часто увлекает экспромт, различные приключения, неожиданность и т. п.
5. Игры почти всегда важнее игрушек, так как в качестве последних можно использовать почти любые предметы.
6. Игрушки и пособия для игр можно делать вместе с детьми, посвящая их в «таинства» превращения одних предметов в другие.
7. Для стимулирования наблюдательности, расширения круга представлений ребенка нужно широко использовать прогулки.
В процессе педагогической реабилитации ребенка с отклонениями в интеллектуальном развитии необходимо развивать у него любознательность, интерес к окружающему миру, одновременно обучая его действовать с предметами, играть, рисовать и конструировать.
Малыша надо научить заранее обдумывать свои действия, применять приобретенные знания и навыки в различных ситуациях.
Успех реабилитации во многом зависит от постоянного и пристального внимания специалистов, от глубины постижения нужд и интересов ребенка, изучения особенностей его развития. При этом реабилитационная помощь не должна никогда прерываться, ибо ее эффект может наступить «незаметно», а иногда и неожиданно.
5. Реабилитация детей с синдромом Дауна
Синдром Дауна – самая распространенная генетическая аномалия. По статистике, один младенец из 700 появляется на свет с признаками этого страдания. Частота появления детей с синдромом Дауна практически одинакова в разных странах, климатических зонах, социальных слоях. Она не зависит ни от образа жизни родителей, ни от цвета их кожи и национальности.
Дети с синдромом Дауна помимо характерных внешних отличительных признаков страдают разными заболеваниями и патологическими состояниями. Чаще всего синдром Дауна сочетается с известным синдромом Альцгеймера, острым миелолейкозом, врожденными пороками сердца, стенозом или артрезией двенадцатиперстной кишки, различными иммунодефицитными состояниями и др. 15 % детей имеют офтальмологическую патологию, 40 – нарушения слуха, 30 – сочетанные дефекты основных сенсорных систем.
В последние годы реабилитация страдающих этой болезнью стала более результативной. На смену отдельным, часто только медицинским мероприятиям пришла комплексная система восстановительного лечения и ранней педагогической помощи таким детям.
Болезнь Дауна выявляется очень рано, поэтому с первых дней жизни такого ребенка необходимо окружить вниманием и заботой. Выхаживание его включает три основных раздела:
1. Развитие умственных и физических способностей ребенка.
2. Профилактика и коррекция различных отклонений в состоянии здоровья.
3. Предупреждение инфекционных заболеваний.
В первые месяцы жизни малыш должен получать достаточное число стимулов для развития движений, обогащения впечатлений и ощущений. Его надо чаще брать на руки, петь ему песенки, давать яркие и красивые игрушки.
Основной проблемой детей с таким недугом является необходимость длительного обучения:
– они с большим опозданием начинают удерживать головку и передвигаться;
– по сравнению с другими детьми им требуется больше времени, чтобы научиться улыбаться и говорить;
– они медленнее осваивают навыки самообслуживания;
– им нужно больше времени, чтобы научиться самостоятельно есть;
– их приходится учить опрятности и пользованию туалетом в более старшем возрасте, чем других детей. Специально для больных с синдромом Дауна разработаны комплексы занятий гимнастикой. Вот один из наиболее
популярных и простых комплексов упражнений, которые надо проводить с самого раннего возраста ребенка:
1. Малыша надо больше держать на руках, по нескольку раз в день растирать его тело, гладить его, похлопывать, переворачивать.
2. Периодически раздетого ребенка кладут на шероховатое одеяло или хрустящую бумагу, чтобы он получал достаточное число тактильных и звуковых стимулов.
3. Оставляя ребенка в кроватке или манеже, надо придвигать его согнутые в коленях ножки к стенке, таким образом у него будет возможность отталкиваться от нее ногами.
4. Ребенка надо по нескольку раз в день укладывать на живот, удерживая перед его глазами какой-нибудь яркий предмет или игрушку. Такое упражнение будет полезной тренировкой для мышц шеи, поможет научиться самостоятельно поднимать и удерживать головку.
5. Ребенка следует поощрять потягиваться, выбигать спину, сгибать и разгибать ноги. Эти упражнения целесообразно проводить под музыку.
6. Малыша надо чаще раскачивать, кружить, осторожно подкидывать.
7. Если к определенному возрасту он не начал ползать и не делает для этого никаких попыток, следует имитировать ползание в ванночке; для этой цели ребенка помещают в ванну, подложив ему под грудь и живот свернутое валиком одеяло, полотенце или мягкий резиновый коврик; лежа на валике, он сможет свободно болтать в воде руками и ногами.
8. Игры и занятия с детьми надо чаще проводить, сидя на полу, тогда и взрослый, и ребенок будут общаться на одном уровне; он сможет опираться о ноги взрослого, залезать ему на живот, садиться верхом и т. п.
Приведенный комплекс является своеобразным ориентиром в реабилитационной работе с детьми. Он может дополняться различными упражнениями и приемами. По мере развития ребенка занятия с ним должны усложняться и в них необходимо включать курсы профессионального массажа, специальной гимнастики и корригирующих мероприятий. Например, если у ребенка большой палец ноги отведен кнаружи, ему следует подобрать специальную (мягкую) обувь, исключающую травматизацию или вывих этого пальца. В дальнейшем необходимо специальное ортопедическое исправление этого дефекта либо хирургическое лечение. Плоскостопие надо уже в раннем возрасте нивелировать ортопедическими стельками и специальной обувью.
Дети с синдромом Дауна нуждаются в ранней педагогической помощи. В последние году наиболее популярной стала программа Маккуэри[5], разработанная в Центре специального образования Университета Маккуэри (Сидней). Основные особенности ее заключаются в следующем:
1. Развитие и обучение больных детей основным навыкам и умениям осуществляется в том порядке, в котором они формируются у здоровых детей.
2. Овладение определенными навыками и умениями является как бы результатом восхождения по маленькой лестнице, где выделены маленькие ступеньки, передвижение по которым доставляет радость и ребенку, и взрослому.
3. Индивидуальные программы обучения ориентированы на уровень развития каждого ребенка и его возможности.
4. Методы обучения детей легко осваиваются и не требуют специальной техники.
5. В процессе обучения ребенок осваивает самые разные навыки, которые затем позволяют ему самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, играть и общаться с окружающими.
6. В роли основных учителей выступают педагоги и медицинские сестры дома ребенка.
Выбирая стратегию и тактику обучения детей с синдромом Дауна, следует учесть, что они успешнее всего обучаются, если удается использовать все их сенсорные системы. К сожалению, нет особых методик, которые гарантированно подходили бы абсолютно для всех больных синдромом Дауна, поскольку каждый малыш является уникальным и требует индивидуализированного подхода к обучению.
В неонатальном периоде развития ребенка с болезнью Дауна особое внимание следует обращать на:
– верификацию диагноза;
– раннюю диагностику возможной непроходимости кишечника;
– профилактику инфекционных заболеваний;
– раннюю диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы, катаракты, отита, ортопедической патологии, отклонений в развитии, снижения остроты слуха и др.
– обсуждение программы ранней педагогической помощи ребенку и помощь в ее организации.
На первом году жизни ребенка осуществляются такие мероприятия:
– профилактика различных инфекционных мероприятий;
– предупреждение запоров и непроходимости кишечника;
– неврологическое обследование и последующее лечение;
– наблюдение педиатра, ортопеда, отоларинголога, офтальмолога, кардиолога и эндокринолога, невропатолога;
– занятия по программе «ранней педагогической помощи»;
– проведение 3–4 курсов лечебной гимнастики и оздоровительного массажа.
Детям в возрасте старше 1 года медико-социальная помощь осуществляется по нескольким направлениям:
– диагностика уровня развития ребенка (2–4 раза в год);
– оценка эффективности занятий с ребенком по программе «ранней педагогической помощи» (6–8 раз в год);
