Лечение
Терапия в основном симптоматическая. Для лечения ажитации могут быть использованы средства физического удержания, бензодиазепины. Для лечения соматических симптомов (тахикардии, гипертензии) можно использовать антагонисты b-адренэргических рецепторов (b-блокаторы). При этом следует иметь в виду вероятность возникновения соматических осложнений.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА, – ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ – употребление кокаина, приводящее к нежелательным последствиям: опасным для жизни ситуациям, криминальным, социальным, трудовым проблемам. Этап, когда еще не сформировались признаки зависимости, а потребление кокаина не носит систематического характера, хотя препарат принимается не с медицинской целью, а для достижения наркотического эффекта. Пик уровня кокаина в крови достигается через 10 мин. Продолжительность эффекта составляет от 10 до 30 мин. Наблюдается интенсивная эйфория, существует риск возникновения зависимости после первой дозы. Прием кокаина может продолжаться несколько дней. Это частично объясняется тем, что каждая последующая доза вызывает все больший эйфорический эффект. «Кокаиновые» наркоманы вынуждены принимать препарат очень часто, так как после весьма короткого периода эйфории возникают дисфория с апатией, раздражительностью и агрессией.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА, – СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ – это состояние периодической или хронической интоксикации, вызываемое повторным употреблением кокаина и характеризующееся такими признаками, как:
1) рост толерантности (тенденция увеличивать дозу);
2) компульсивное (непреодолимое, всепоглощающее) желание продолжать употреблять кокаин;
3) возникновение личных или социальных проблем, обусловленных злоупотреблением.
Толерантность при кокаиновой наркомании имеет свои особенности. Обычно каждая последующая доза принимаемого психоактивного вещества дает меньший эффект, чем предыдущая. При употреблении кокаина в начальной стадии, наоборот, отмечается повышенная чувствительность: следующая такая же доза оказывает более сильное действие, чем предыдущая. Впоследствии этот эффект пропадает, и для его достижения (особенно эйфоризирующего) требуется большая доза. Вследствие этого прием очень высоких доз кокаина часто вызывает эпилептические припадки («эпилептический статус»). Человек может погибнуть от остановки сердца или дыхания.
Психическая зависимость при кокаиновой наркомании наиболее сильная. Большинство становятся наркоманами уже после первого приема наркотика. Физической зависимости не возникает.
Помимо психических нарушений, социальной и профессиональной деградации при длительном применении кокаина возникают и соматические осложнения.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ – синдром, возникающий в результате внезапного прекращения интенсивного употребления кокаина.
Наиболее ярким симптомом является настойчивый поиск кокаина. Симптомы отмены включают вялость, утомляемость, тревогу, беспомощность, чувство вины, безнадежности и собственной никчемности. Возможно развитие тяжелой депрессии, что связано с истощением синтеза дофамина и других нейромедиаторов. Очень высок суицидальный риск. Симптомы отмены обычно максимально выражены в течение нескольких дней, но синдром отмены (особенно при наличии депрессии) может продолжаться неделями.
Лечение
Должно включать строгий контроль ввиду высокой суицидоопасности, назначение антидепрессантов, психотерапию.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ С ДЕЛИРИЕМ. Если при абстиненции вслед за последним употреблением кокаина нарушения в течение суток не ослабевают, а, наоборот, нарастают, то может возникнуть делирий. Кокаиновый делирий отличается наплывом зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. Последние нередко преобладают. Содержание их меняется и связано с крайней лабильностью эмоций. Галлюцинаторные переживания то устрашают, то вызывают необычный интерес. Они же могут стать причиной жестокой агрессии в отношении окружающих, притом совершенно внезапной для них.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА, – ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
Клиника
При длительном внутривенном введении препарата развиваются острые интоксикационные психозы. Наиболее частыми являются бредовые расстройства параноидного характера (в основном бред ревности) с перцептивными проявлениями, яркие галлюцинации – слуховые, обонятельные, зрительные. Описаны также тактильные или гаптические галлюцинации («формикации»), когда пациенту кажется, что под кожей ползают насекомые. На высоте опьянения может возникнуть делирий с дезориентировкой, тактильными или обонятельными галлюцинациями, судорожными припадками и стремлением применять насилие (вплоть до жажды убийства).
Лечение
В основном симптоматическое. Для лечения используются средства физического удержания, изолирования, небольшие дозы бензодиазепинов или сильнодействующих нейролептиков (только в крайних случаях, поскольку антипсихотические средства могут усилить припадки).
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА, – АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – нарушение памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала), вызванные употреблением кокаина. Проявляются гипомнезией, фиксационной амнезией.
Со временем у пациента устанавливается постоянная апатическая депрессия с ангедонией (ничто не радует, все становится неинтересным). Обманчивая активация творческих способностей в начале употребления сменяется бездеятельностью или беспорядочной суетливостью и болтливостью. В дальнейшем больные отстраняются от всех контактов, кроме необходимых для приобретения кокаина. Возникают выраженные сексуальные дисфункции, импотенция, аменорея. Ослабевает способность к сосредоточению внимания. Нарастает общее истощение.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА, – РЕЗИДУАЛЬНЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА – психоз, возникший значительно позже приема кокаина (более 2 недель), но имеющий ясные указания на связь с употреблением кокаина. Сюда относят расстройства личности или поведения, резидуальное аффективное расстройство, деменцию, причиной которых послужило употребление кокаина. Длительное употребление препарата приводит к падению психической активности, сужению мотиваций и круга интересов, нарушению концентрации внимания, утрате интереса к интеллектуальным задачам. Происходит искажение личностных особенностей по астеническому или истерическому типу. Учащаются и нарастают аффективные расстройства, чаще дистимического и дисфорического типа. Меняется внешний вид больных: появляются неадекватные мимические реакции, диспластические движения, паркинсоноподобные расстройства. Наблюдается сексуальная дисфункция (снижение либидо и потенции). Существенно снижаются такие интеллектуальные функции, как понимание, способность к абстрагированию и критика.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА, – ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ – расстройства, не отвечающие критериям ни одного из перечисленных выше расстройств, но имеющие ясную причинную связь с приемом кокаина. По глубине расстройства делятся на психотические и непсихотические. Психотические расстройства возникают на высоте опьянения или в период абстиненции.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ДРУГИХ СТИМУЛЯТОРОВ (ВКЛЮЧАЯ КОФЕИН). Основной особенностью стимуляторов является их чрезвычайная наркогенность, т. е. способность вызывать наркоманическую зависимость, что представляет серьезную опасность. Наибольшее значение имеют такие стимуляторы, как амфетамины (фенамин, первитин), эфедрин (и его производное эфедрон), катин, катинон, кофеин. Стимуляторы оказывают сильное аноректическое действие. Препараты принимают перорально (через рот), с помощью инъекций или вдыхают. Клинические симптомы, связанные с употреблением амфетамина, похожи на симптомы, которые возникают при использовании кокаина. Фенамин способствует высвобождению и накоплению катехоламинов в синаптической щели, что может вызвать бред и галлюцинации, как при остром шизофреническом эпизоде. Психическая зависимость может возникнуть после первых приемов амфетаминов. Быстро развивается физическая зависимость и формируется психоорганический синдром. Психические расстройства при употреблении кофеина протекают мягче и не приводят к столь тяжелым последствиям.
