Энтеропатические артропатии – поражения суставов, связанные с теми или иными патологиями толстой и тонкой кишок.
Этиология
Причинами являются болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, инфекционный энтерит, болезнь Уиппла, состояния после операции на тонкой кишке, глютеновая энтеропатия.
Клиника
Для энтеропатических артропатий характерно развитие артралгий или мигрирующего артрита, реже преимущественно поражаются крупные суставы. У части больных развиваются сакроилеит и спондилит, протекающий бессимптомно. При болезни Крона или неспецифическом язвенном колите артропатии являются первым признаком заболевания.
Лечение
Назначаются неспецифические противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, сульфасалазин, азатиоприн, метотрексат.
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛИТ – одна из разновидностей артропатического псориаза, характеризуется тяжелым течением псориаза, сопровождающимся различными изменениями в костной ткани позвоночного столба. Может привести к инвалидности и даже гибели больного.
Псориатический спондилит встречается редко и чаще наблюдается у долго болеющих лиц (3–5 лет). Реже спондилит предшествует сыпи или возникает одновременно с ней. Обычно первые проявления псориатического спондилита наблюдаются при обострении кожного процесса. Высыпания приобретают пустулезный или экссудативный характер.
Клиника
Изменения носят воспалительный и дистрофический характер. В теле позвонка развивается длительный и вялотекущий процесс, приводящий к сужению суставной щели, развитию экзостозов и перемычек между позвонками. Больные жалуются на боли, чаще – в поясничном отделе, повышение температуры. Боли могут иррадиировать в живот и бедра, усиливаясь при нагрузке на позвоночный столб по его продольной оси. Движение в позвоночнике ограничивается.
Диагностика
Специфических лабораторных методов исследования, подтверждающих диагноз именно псориатической этиологии спондилита, нет. Необходимо провести дифференциальную диагностику с спондилоартритом анкилозирующим, спондилитом инфекционным и туберкулезным. Доброкачественное течение процесса и наличие кожных высыпаний являются основными критериями в постановке диагноза.
Лечение
Направлено на своевременное лечение основного этиологического фактора – псориаза и проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений. Применяют кортикостероиды, АКТГ, анаболические стероиды, анальгезирующие средства, сульфидную бальнеотерапию.
ПТОЗ ВЕКА – опущение верхнего века, которое по этиологии может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз, как правило, обусловлен врожденным недоразвитием или слабостью мышц, поднимающих верхнее веко. Приобретенный птоз является следствием паралича или пареза мышц, поднимающих верхнее веко. Это нарушение является следствием повреждения глазодвигательного нерва, поэтому, как правило, сочетается с параличом других мышц, иннервируемых этим нервом. При параличе шейного симпатического нерва развивающийся птоз будет сочетаться с западением глазного яблока и сужением зрачка. Этот симптомокомплекс – синдром Горнера.
Лечение
Направлено на устранение причин птоза. Обычно больные с врожденным птозом компенсируют недостаток функции мышц, поднимающих верхнее веко, напряжением мышц лба или легким запрокидыванием головы назад. Если же опущенное веко прикрывает зрачок и мешает зрению, прибегают к оперативному вмешательству – подшивают опущенное веко к лобной мышце с помощью подкожных швов.
ПТОЗ ВРОЖДЕННЫЙ – опущение верхнего века. Врожденный птоз возникает в результате недоразвития мышц-леваторов, поднимающих верхнее веко, или в результате патологии нервов, ответственных за функционирование поднимающих верхнее веко мышц. При повреждении глазодвигательного нерва вместе с птозом наблюдаются значительные нарушения движения глазного яблока. Менее выраженные симптомы наблюдаются при патологии шейного симпатического нерва. Этот нерв иннервирует только среднее брюшко леватора.
Птоз делится на полный (веко прикрывает весь зрачок), неполный (веко прикрывает зрачок до середины) и частичный (веко прикрывает только верхнюю треть зрачка). Кроме того, птоз бывает односторонним и двусторонним.
При неполном и полном птозе наблюдаются снижение остроты зрения на стороне патологии и суженные поля зрения. В этих случаях необходимо полное консервативное или оперативное лечение. При выраженном птозе оперативное вмешательство предпринимают в 3 года. В этом возрасте у ребенка уже определены форма разреза глаз, форма лица и размеры глазной щели. Операция при частично сохраненной функции леватора направлена на увеличение подвижности этой мышцы – метод Блашковича.
ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНЫЙ СВИЩ – патологические сообщения между смежными мочеполовыми и кишечными органами.
Этиология
Причинами являются родовая травма матери, злокачественные новообразования. Может возникнуть при узком тазе или длительном стоянии головки в одной плоскости, непосредственном ранении половых органов, прорыве гнойников.
Клиника
При пузырно-влагалищном свище моча подтекает беспрерывно, если свищ располагается на задней стенке мочевого пузыря, ближе к верхушке; поэтому в горизонтальном положении тела моча подтекает, а при вертикальном – удерживается. Если свищ располагается у основания пузыря, то моча удерживается в горизонтальном положении, а подтекает в вертикальном.
Диагностика
Для распознавания необходимы осмотр влагалища с зеркалами, катетеризация мочевого пузыря с введением в его полость окрашенной жидкости, хромоцистоскопия.
Лечение
При ранении половых органов осуществляют оперативное лечение с ушиванием, при наличии свищей после родов оперативное лечение проводят через 3–4 месяца после родов. Может быть предпринято консервативное лечение (например, введение тампонов с мазью Вишневского).
ПУЗЫРНО-КИШЕЧНЫЙ СВИЩ – состояние, характеризующееся появлением патологического сообщения между полостью мочевого пузыря и кишечником.
Этиология
Причинами являются ранения, операции, травмы, послеродовая травма матери, опухоли, гнойно-воспалительные процессы с прорывом гнойников, врожденные дефекты стенки мочевого пузыря и кишечника.
Пузырно-кишечный свищ относится к внутренним свищам, т. е. имеет два отверстия: одно открывается в полость мочевого пузыря, другое – в кишечник.
Клиника
Отмечается выделение с мочой кала, газов и мочи с калом.
Диагностика
Диагноз выставляют на основании симптомов, цистоскопии, фистулографии.
Лечение
Оперативное – пластика стенки мочевого пузыря и кишечника.
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС – заболевание беременных женщин. Заболевание характеризуется превращением ворсин хориона в гроздевидное образование, состоящее из отдельных пузырьков, наполненных светлой жидкостью. Пузырьки колеблются в размерах от просяного зерна до виноградины и в некоторых случаях проникают в глубь оболочки, прорастая в толщину мышечной стенки матки и разрушая ее серозную оболочку. Пузырьки могут распространяться по венам и лимфатическим щелям, попадая в брюшную полость и поражая органы последней.
Клиника
Отмечаются маточные кровотечения, появляющиеся в первой половине беременности, варьирующиеся по силе и продолжительности от внезапных и обильных до непродолжительных и умеренных; быстрый рост матки, не соответствующий установленному сроку беременности; невозможность пропальпировать плод; неравномерная консистенция матки; отхождение из матки отдельных пузырьков заноса; отеки, альбуминемия, нефропатия и другие проявления токсикоза беременных.
Диагностика
На основании клинической картины, специфической реакции Ашгейм-Цондека, УЗИ.
Лечение
Назначаются сокращающие средства, проводятся пальцевое отделение и удаление пузырного заноса. На 7-й день после удаления заноса осуществляется выскабливание.
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС КЛАССИЧЕСКИЙ – состояние, характеризующееся пролиферативными изменениями наружного слоя эмбриона, участвующего в имплантации зародыша в стенку матки, с заполнением им маточной полости.
Этиология
Полный, или классический, пузырный занос обусловлен генетическим дефектом эмбриона, при котором происходит дублирование отцовского гаплоидного генома. Иногда полный пузырный занос вызван оплодотворением безъядерной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Последний случай встречается крайне редко. При полном пузырном заносе изменения захватывают весь хорион.
