З. Фрейд предложил вместо гипноза в лечебных целях использовать метод свободных ассоциаций, который и лег в основу техники психоанализа. Травматические события, переживания, неисполнившиеся желания, оправдания и прочее не исчезают из психики, а подвергаются удалению из сознания в область бессознательного, где не исчезают, а систематически проявляются в основном в замаскированной, зашифрованной форме в виде различных психических нарушений (неврозов, зависимостей). Психические нарушения в психоанализе рассматриваются как компромиссы, возникающие в результате столкновения вытесненных влечений с противостоящей им внутренней цензурой. Цензура, в свою очередь, представляет механизм защиты сознательного «я» против опасных влечений и импульсов. В психоанализе компромиссами являются сновидения, ошибочные действия (оговорки, описки и т. д.).
При психоанализе не используется гипноз и внушение, а используются скрытые душевные резервы (анализируются все вышеуказанные компромиссы).
Лечебная цель психоанализа: возможность пациента самостоятельно обнаружить в себе бессознательные ущемленные желания, которые не позволяют снять напряжение и беспокойство. В процессе психоанализа могут всплыть очень ранние, давно забытые детские воспоминания, обиды, психоанализ может выявить, что эти детские воспоминания и обиды оказывают сильное воздействие на взрослую, сознательную жизнь, накладывают отпечаток на отношения с людьми. В процессе психоанализа для пациента становится очевидным, чего и как он избегает и какими способами удовлетворяет свои психологические потребности в любви, дружбе, безопасности, выявляются причины, приведшие к игре.
Психоанализ способствует не только излечению, но и росту личности, пониманию себя и других людей, утверждению в жизни, самодостаточности, избавлению от комплексов самообвинения, упорности в достижении целей, снижению агрессивности и раздражительности, психологической устойчивости. И, что очень важно в лечении игровой зависимости, психоанализ делает личность недоступной для увлечения ее в аферы и предостерегает от зависимостей.
Упражнения (тренинги) психоанализа
1. На развитие навыков молчаливого невмешательства. Пары пациент – терапевт рассаживаются по периметру так, что пациент сидит лицом к стене, а терапевт – за его плечом, так близко, чтобы ему было удобно слышать пациента. Пациент может говорить о чем угодно, психотерапевт молча и внимательно слушает его и только в случаях, когда пациент нуждается в поддержке, прикасается рукой к его плечу.
2. Развитие навыков контрвопросов. Выполняется в группах по 6—7 человек. Пациентам раздается список обращений, вопросов или просьб, которые они должны перевести в предположения, «невопросы», «непросьбы» и представить своему психотерапевту.
Например:
1) Сколько вам лет?
2) Какое у вас образование?
3) Вы женаты (замужем?)
4) У вас есть дети?
5) Кем вы работаете?
6) Как мне жить дальше?
7) Дайте мне какой-нибудь совет.
8) Я правильно поступаю?
9) Нуждались ли вы сами когда-нибудь в помощи психотерапевта?
Психотерапевт дает пациентам «неответы». Данное упражнение способствует выработке навыков развития гипотез и интерпретации.
3. Развитие навыков анализа контрпереноса. Выполняется в паре психотерапевт – пациент. Вначале пациент рассказывает врачу о своей проблеме, он внимательно и молча слушает. Далее психотерапевт сообщает о своих эмоциях, возникших во время рассказа пациента, а пациент внимательно и молча его слушает, пытаясь понять, какие из эмоций врача совпадают и не совпадают с его собственными. В завершение занятия пациент и психотерапевт обсуждают свои результаты.
4. Развитие навыков символического понимания символов. Выполняется в группах по 6—7 человек в режиме мозгового штурма. Пациентам раздается список, включающий перечень отдельных симптомов заболеваний или вредных привычек, с инструкцией: попробовать определить психологический смысл данных симптомов заболеваний и вредных привычек (т. е. выразить, с чем ассоциируются у пациентов те или иные симптомы заболевания или привычки).
Заболевания:
а) ожирение;
б) истощение;
в) астма;
г) гипертония;
д) нейродермит (кожные заболевания);
е) артрит;
ж) язвенная болезнь;
з) остеохондроз;
и) тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы);
к) гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы).
Симптомы:
а) головная боль;
б) травма;
в) ком в горле;
г) запор;
д) понос;
е) икота;
ж) отрыжка;
з) энурез (недержание мочи); и) энкапрез (недержание кала); к) заикание;
л) бессонница. Вредные привычки:
а) игромания;
б) курение;
в) пьянство;
г) обжорство;
д) ругательство;
е) обгрызание ногтей.
Например, язвенная болезнь ассоциируется с истерией, обгрызание ногтей – с раздражительностью, игромания – с зависимой натурой, позволяющей над собой властвовать.
5. Развитие навыков создания символов. Выполняется в паре психотерапевт – пациент. Психотерапевт пытается выявить в речи пациента образы, аналогии, сравнения, связанные с переживаниями, с дальнейшим использованием их в диалоге. Пациент может рассказывать о своих переживаниях широко, психотерапевт задает наводящие вопросы: «На что похоже ваше переживание?», «Какого оно для вас цвета, формы?» и т. д.
6. Кодирование. В настоящее время психотерапевты используют кодирование в лечении игромании. Методика кодирования в принципе такая же, что и при лечении алкоголизма: ставится запрет на игру.
7. Семейная психотерапия. Семейная психотерапия подразумевает модификацию отношений между членами семьи в качестве лечебной цели.
При проведении семейной психотерапии используются 4 этапа:
1-й этап – диагностический. Психотерапевт выясняет, есть ли какой-либо конфликт в семье и является ли он причиной игровой зависимости пациента. На этом этапе используются тесты, приведенные вначале, проводится беседа;
2-й этап – ликвидация семейного конфликта;
3-й этап – реконструкция семейных отношений (восстановление);
4-й этап – поддерживающий.
Психотерапевт в беседе с членами семьи выясняет следующее:
1) особенности взаимоотношений в семье;
2) гласные и негласные правила жизни в семье (кто готовит, ходит за продуктами и т. д.);
3) семейные мифы (приметы, истории);
4) семейные границы (семья – это только муж, жена, дети или семья – это муж, жена, дети, бабушки, дедушки, сестры, братья, тети, дяди или семья – это ее члены и друзья, домашние животные);
5) стабилизаторы семьи (прогулки на природу, работа на дачном участке, спорт, выпивка, азартные игры);
6) история семьи (где и как познакомились и т. д.). При проведении семейной психотерапии используются упражнения групповой психотерапии:
1) эффективное использование молчания;
2) умение слушать;
3) обучение при помощи вопросов;
4) повторение – резюмирование, краткое изложение и вывод;
5) суммарное повторение;
6) уточнение (прояснение) и отражение эмоций;
7) конфронтация;
8) проигрывание ролей;
9) создание «живых скульптур»;
10) анализ видеомагнитофонных записей.
Упражнения семейной психотерапии
Упражнение 1. «Предписание»
Психотерапевт просит членов семьи выполнять определенные задания – конкретные, прямые (уборщика, повара) и парадоксальные.
Упражнение 2. «Парадоксальные предписания» Психотерапевт просит членов семьи выполнять парадоксальные, противоречивые задания (дети ложатся спать, где хотят, родители – где найдут и т. д.).
Упражнение 3. «Семейные роли»
В анкету вписываются имена членов семьи и отмечаются количеством звездочек, насколько перечисленные роли характерны для того или иного человека:
*** – наиболее соответствующая роль;
** – роль выполняется достаточно часто, но не всегда;
* – иногда выполняет эту роль.
Анкета «Семейные роли»
Упражнение 4. «Незаконченные предложения» Выбираются два члена семьи. Их просят расположиться напротив друг друга и поочередно заканчивать следующий ряд незавершенных предложений:
1. «Мне нравится, что ты...».
2. «Я расстраиваюсь, когда ты...».
3. «Я злюсь, когда...».
4. «Я благодарен (на) тебе за ...».
5. «Мы могли бы по-другому...».
Упражнение 5. «Выяснение семейных правил» Собираются все члены семьи и отвечают на вопрос: «Какие правила сейчас действуют у вас?» Упражнение 6. «Поправка в семейные правила» После записи правил психотерапевт вместе с членами семьи обсуждают между собой, какие правила им помогают, а какие мешают, чего хотят достигнуть при помощи этих правил. Если правила, по мнению психотерапевта, неправильные, все вместе пытаются найти пути изменения этих правил.
Упражнение 7. «Выявление скрытых правил» Пациентов просят ответить на следующие вопросы.
