Рвота не обязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнотой, отрыжкой горечью или постоянным горьким вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией – гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет. Вне обострения рвота возникает при нарушении диеты, после употребления жирной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после курения, сильного волнения.
Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна. Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.
Желтуха не характерна для хронического бескаменного холецистита. Чаще она встречается при калькулезном холецистите, что связано с обтюрацией общего желчного протока камнем. Однако преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов, слизистых оболочек может наблюдаться и при хроническом бескаменном холецистите при нарушении желчевыделения в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в общем желчном протоке и при развившемся холангите.
Лечение
Диета
Вы, я думаю, и без меня прекрасно знаете, что почти при каждом заболевании следует соблюдать строго определенную диету, но для холецистита диета является особо важным пунктом. Это объясняется конечно же тем, что причиной развития самого заболевания и его обострений могут являться погрешности в еде.
Прежде чем приступить к непосредственному описанию диеты при холецистите (т. е. к перечислению того, что можно и чего нельзя есть), позвольте мне, уважаемые читатели, коснуться принципов рационального питания. Сейчас я объясню, зачем. Рациональное, правильное, здоровое питание является основным фактором здоровья и долголетия. От того, что, как и в каких количествах ест человек, зависит его здоровье. Поэтому соблюдение основ рационального питания поможет вам предотвратить обострения холецистита, а также помочь вашим близким избежать этого заболевания. Итак, приступим.
1. Питание должно быть в качественном и количественном соотношении полноценным по основным ингредиентам.
Согласно теории сбалансированного питания пища человека должна покрывать энергетические затраты на физическую, умственную работу и на обеспечение функций всех органов (основной обмен). Классическое сбалансированное питание предусматривает наличие оптимального соотношения питательных и биологически активных веществ. Исходя из этого, предполагается наличие оптимального количества и качества основных пищевых ингредиентов: белков, жиров и углеводов (10 %, 20 % и 70 % соответственно), витаминов, микроэлементов, минеральных веществ и воды.
Белки выполняют функцию основного строительного материала для роста и обновления клеток. Они входят в состав гормонов, ферментов и антител. Суточная потребность организма в белке составляет 60—80 г. Белки в большом количестве содержатся в хлебобулочных изделиях, мясных и молочных продуктах, куриных яйцах, грецких орехах и растительных продуктах (фасоли, сое, овсяной и гречневой крупе).
Жиры являются основным стратегическим источником получения энергии и материалом для построения клеточных мембран. Кроме того, жиры необходимы для усвоения жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К). При сгорании 1 г жира выделяется 9,3 ккал энергии. Различают животные и растительные жиры. Недостаток жиров способствует снижению иммунитета, вызывает функциональные расстройства ЦНС. При избыточном потреблении жиров нарушается обмен холестерина, в связи с чем усиливается свертываемость крови, возникают ожирение, желчно-каменная болезнь и холецистит, атеросклероз и др. Поэтому люди, постоянно употребляющие животные жиры, должны контролировать уровень холестерина (триглицериды, ?-липопротеиды) в крови, концентрация которого зависит во многом от возраста. Количество чистых животных жиров не должно превышать 30—40 г, а растительных 20—30 г в день. Практический совет заключается в том, чтобы постоянно заменять часть животных жиров растительными, которые лучше усваиваются.
Углеводы являются быстрым источником получения энергии. При обычном смешанном питании за счет углеводов образуется 60 % суточной энергии, а за счет белков и жиров 40 %. Основными источниками углеводов являются следующие продукты: мед, сахар, фрукты, ягоды, хлеб и хлебопродукты, молочные продукты, овощи, орехи и др.
Сахар – важнейшее средство нормализации функции ЦНС. Являясь обязательной составной частью крови (норма сахара в крови 3,89—6,1 ммоль/л) и поддерживая необходимый уровень углеводов в крови, он обеспечивает условия для нормальной жизнедеятельности организма. Вот почему отказываться от сахара нельзя. Речь может идти только об ограничении количества сахара в питании, так как в организме он легко превращается в жир и может способствовать формированию избыточного веса и на нарушение нормальной микрофлоры кишечника. По физиологическим нормам питания организму требуется 250—600 г углеводов в день. Потребность в углеводах у женщин на 15 % меньше, чем у мужчин.
Витамины входят в состав ферментов и гормонов, обеспечивая нормальный обмен веществ. Витамины делятся на водорастворимые (С, Р, РР, группы В и др.) и жирорастворимые (А, Е, Д, К). Многие витамины синтезируются в организме из пищевых продуктов, а некоторые необходимо вводить отдельно извне. Недостаток витаминов в организме может быть обусловлен различными причинами: низким содержанием их в суточном рационе; нерациональной кулинарной обработкой; длительным и неправильным хранением продуктов питания; различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Повышенная потребность в витаминах возникает при многих состояниях: в период роста и развития детей; в период беременности и лактации; при интенсивной физической и умственной работе; при стрессовых состояниях; при инфекционных заболеваниях и др.
Витамины в большом количестве содержатся в свежих фруктах, овощах, ягодах, меде, хлебе грубого помола, ячневой крупе и др. Недостаток витаминов ведет к развитию различных заболеваний: цинге, рахиту, нервно-психическим расстройствам, нарушению функции зрения, кровоточивости и др.
Минеральные вещества составляют значительную часть тела человека, и при их дефиците возникают специфические заболевания. К основным минеральным веществам относятся натрий, калий, кальций, фосфор, железо, магний и др. Например, натрий участвует во внутриклеточном и внеклеточном обмене, он входит в состав крови и лимфы.
Избыточное потребление натрия ведет к повышению АД. Суточная потребность в натрии составляет 4 г, что соответствует 10 г поваренной соли.
Калий так же, как и натрий участвует в клеточном обмене. В некоторых физиологических процессах он выступает как антагонист натрия. При смешанном пищевом рационе потребность калия удовлетворяется полностью (в среднем от 3 до 6 г в сутки). Кальций принимает участие в процессе свертывания крови. До 90 % кальция содержится в костях. Суточная потребность у взрослых составляет 800 мг, а у детей 1000—1200 мг (8—20 мг/л). Наибольшее количество кальция содержится в бобовых продуктах, апельсинах, яблоках, меде, моркови, в молоке и молочных продуктах.
Фосфор необходим для работы нервной системы, скелетной мускулатуры, сердечной мышцы, потовых желез и др. Обмен фосфора тесным образом связан с обменом кальция. Суточная потребность фосфора составляет 1600 мг. Основным источником фосфора являются молоко, мясо, рыба, бобовые. Магний оказывает сосудорасширяющее действие, усиливает перистальтику кишечника и повышает желчеотделение. Суточная норма составляет 500—600 мг. Наибольшее количество магния содержится в злаковых и бобовых.
2. Объем пищи должен быть оптимальным, вредно как переедание, так и недоедание.
Для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта необходим достаточный объем пищи. Он обеспечивается включением в рацион питания достаточного количества овощей и фруктов, которые содержат большое количество витаминов, микроэлементов, минеральных веществ, а также пищевых волокон, клетчатки, балластных веществ, способствующих перистальтике кишечника, желчного пузыря и развитию полезной микробной флоры.
3. Рекомендуется определенный режим приема пищи в соответствии со степенью активности жизнедеятельности организма в определенное время суток.
В режиме питания важными условиями являются фактор времени приема пищи и деление суточного рациона на части. Для детей рекомендуется четырехразовое питание, при котором первый завтрак составляет 25 % всего суточного рациона, второй завтрак 15 %, обед – 35 %, ужин – 25 %. Для взрослых научно обосновываются 3 режима:
