Чрезмерная защита общества от инфекции зачастую противоречит принципу благодеяния, поскольку согласно этому принципу пациенты (его приоритеты) – жизнь, здоровье, самоопределение должны приниматься врачом как наиболее значимые и определяющие факторы принятие решений. Принцип лежит и в основе нормы лояльности, которая определяет приоритет отношений к больному перед отношениями с другими заинтересованными лицами и социальными институтами, если это не противоречит закону и этическим принципам.
В свою очередь, чрезмерная забота врача о здоровье людей, живущих с ВИЧ/СПИД, вмешательство в семейную и личную жизнь нарушает приватность пациента, что ведет к ухудшению сотрудничества и, следовательно, к ухудшению состояния здоровья больного.
Наиболее острой проблемой во многих странах, столкнувшихся с эпидемией СПИД, стало обеспечение равного доступа к лечению. Через равный доступ реализуется этический принцип справедливости, но так как первично пораженными группами являются потребители инъекционных наркотиков и гомосексуалы, а эти группы недоступные для традиционных медицинских методов профилактики (диспансеризация, медсмотры и т. д.), то помощь фокусируется на людях, живущих с вирусом СПИД.
Проявления СПИД требуют специализированной антивирусной терапии (АРВТ), однако долгое время у врачей существовало мнение, что больные не в состоянии соблюдать схему назначенного лечения, а попутное применение наркотических веществ сводят на нет все усилия. Ситуация изменилась, когда стали использовать заместительную поддерживающую терапию с параллельной психосоциальной поддержкой.
Одним из наиболее травматичных последствий ВИЧ/СПИД является несоблюдение нормы конфиденциальности, как в связи с оказанием медицинской помощи, так и в различных социальных ситуациях. Существующие законы защищают право на конфиденциальность и даже вводят наказание за ее нарушение. Однако в процессе оказания медицинской помощи о болезни пациента могут узнать люди, напрямую не вовлеченные в нее; такую информацию могут потребовать при выполнении медицинских вмешательств (хотя это и не является обязательным): в некоторых немедицинских ситуациях сохраняется требование о необходимости тестирования на ВИЧ даже тогда, когда в этом нет прямой необходимости (при трудоустройстве или начале учебы). Отмечаются многочисленные примеры дискриминации людей, живущих с вирусом СПИД при разглашении врачебной тайны.
Особые сложности возникают, когда люди с ВИЧ-инфекцией не хотят сообщать о болезни своим половым партнерам, опасаясь разрыва отношений. Врач, сделавший это, не взирая ан благую цель предотвратить опасность заражения, нарушает правило конфиденциальности.
Дискриминация людей, живущих с ВИЧ/СПИД – следствие этой проблемы. Дискриминацией называют различные формы проявления социальной агрессии по отношению к тем, кто обладает «опасными» качествами – стигмами. Стигматизация – основа понятия «спидофобия». Людей, живущих с ВИЧ/СПИД обвиняют в порочном образе жизни, их болезнь считается «божьей карой», расплатой за грехи.
Нетерпимость, их дискриминация, а также низкий уровень знаний – результат невежества и предрассудков, существующих в обществе и ограничивающих доступ больных к корректной информации о личном здоровье и безопасности, медицинским и другим службам. В итоге такое положение ведет к усилению темпов распространения инфекции. Следует признать, что, защищая права и достоинство ВИЧ-положительного человека, общество тем самым защищает и себя.
Еще одной сферой этических проблем, являются исследования в области ВИЧ/СПИД. Важнейшим условием таких исследований должно быть обеспечение пациента, в случае завершения или отказа от исследования, помощью (АРВТ), соответствующей международным стандартам. Этические сложности могут возникнуть и при привлечении к исследованию родных.
Кроме основных этических проблем есть много конкретных вопросов, возникающих в повседневной медицинской и социальной практике при взаимодействии с людьми, живущими с ВИЧ/СПИД: какие дополнительные этические обязательства перед пациентом появляются у медицинского работника в случае, если он сам ВИЧ-положительный? как должен поступать врач, начиная антивирусную терапию, если он не сможет контролировать результаты с помощью лабораторных тестов, или думает, что пациент не сможет полностью следовать режиму назначенного лечения? можно ли рекомендовать женщине с ВИЧ/СПИД иметь детей? Сегодня ответы на эти и другие вопросы не найдены.
Вопросы для самопроверки
1. Какую роль в истории психиатрии сыграла дилемма патерналистского и непатерналистского подходов?
2. В чем заключался подход французского врача Филиппа Пинеля к лечению психически больных?
3. В чем сущность движения антипсихиатров?
4. В чем сущность принципов добровольного лечения, защиты и гарантий гражданских прав душевнобольных лиц?
5. В чем заключается социальный и гуманистический прогресс во взаимоотношениях современного общества и дешевнобольного?
6. Каким образом в психиатрии осуществляется этическое и правовое регулирование?
7. В чем сущность нейролингвистического программирования?
8. Каковы основные принципы онкологической деонтологии?
9. Что необходимо учитывать при деонтологическом подходе к онкологическим больным и их родственникам?
10. В чем сущность этических проблем в наркологии?
11. Каковы этические аспекты оказания помощи ВИЧ-инфицированным и больным, живущих с вирусом СПИД?
Литература
Биоэтика. Вопросы и ответы / сост. Б. Г. Юдин, П. Д. Тищенко. М., 2005.
Блохин, Н. Н. «Деонтология в онкологии». М., 1977.
Бронин, С. Я. Малая психиатрия большого города / С. Я. Бронин. М., 1998.
Гостин, Л. Соблюдение прав человека в области оказания психиатрической помощи (Принципы прав человека) / Л. Гостин // Право и психиатрия. М., 1991.
Гуревич, И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И. Я. Гуревич // http://psy.piter.com/library
Гуревич, И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств / И. Я. Гуревич // Русский медицинский журнал, 2001. № 25.
Деонтология в онкологии // http://carcinoma.ru/deomtology/deononcology.html
Иванов, Н.Г. Аномальный субъект преступления: проблемы уголовной ответственности / Н. Г. Иванов. М., 1998.
Иванюшкин, А. Я. Биоэтика и психиатрия / А. Я. Иванюшкин // Вопросы философии. 1994. № 3.
Иванюшкин, А. Я. Конфиденциальность // Этика: Энциклопедический словарь / под ред. Р. Г. Апресяна и А. А. Гусейнова. М., 2001.
Кабанов, М. Уменьшение стигматизации и дискриминации в отношении психически больных / М. Кабанов [и др.] // http://www20.brinkster.com/autism/read.asp
Кёниг, Карл. Когда нужен психотерапевт / Карл Кёниг. М., 1998.
Коновалова, Л. В. Прикладная этика (по материалам западной литературы). Выпуск 1: Биоэтика и экоэтика / Л. В. Коновалова. М., 1998.
Крылов, А. А. Психологические и психосоматические проблемы онкологии / А. А. Крылов, Г. С. Крылова // Клиническая медицина. 1993. № 8. С. 57–59.
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным: в 2 т. / под ред. Г. А. Новикова, В. И. Чиссова, О. П. Модникова. М., 2004.
Лори, Стивен. Стигматизация психического расстройства / Стивен Лори // пер. с англ. // http://www.osp.unibel.by/obzor/1998/3/2-l.htm.
Мифы о психической болезни // http://www.schizophrenia.ru/schizo/how.shtml – сайт Научного центра психического здоровья Российской академии медицинских наук, посвященный шизофрении.
Модели, Т. Физиология и патология души / Т. Модели. Л., 1971.
Наркология и аддиктология. Сборник научных трудов. Казань, 2004.
Павлов, К. А. Онкология поликлинического врача / К. А. Павлов, М. Д. Пайкин, Л. Ю. Дымарский. М., 1979.
Пелипас, В. Е. Основы формирования этических отношений в области оказания наркологической помощи. Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М., 2000.
Петров, Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии / Н. Н. Петров. М., 1956.
Петровский, Б. В. Деонтология в медицине / Б. В. Петровский. М., 1988.
Пинель, Ф. Медико-философское учение о душевных болезнях / Ф. Пинель. СПб., 1899.
Поликарпов, В. А. Деятельностно-процессуалытый подход в психотерапии / В. А. Поликарпов // Время как фактор изменений личности: Сборник научных трудов / под ред. А. В. Брушлинского, В. А. Поликарпова. Минск, 2003.
Проект Свода принципов и гарантии защиты психических больных лиц и улучшения психиатрической помощи // Право и психиатрия. М., 1991. Психотерапия / под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб., 2000.
Горин, С. Техники россыпью / С. Горин. М., 2000.
Ситковская, О. Д. Психология уголовной ответственности / О. Д. Ситковская. М., 1998.
