2. Влагалищное.
Лечение
Родоразрешение посредством кесарева сечения проводится при наличии показаний. Показания со стороны матери: остро развившиеся или различные хронические заболевания, при которых роды представляют угрозу для жизни роженицы. Со стороны плода: родовой акт (нагрузка) может привести к гипоксии, рождению в состоянии асфиксии, родовому травматизму плода. В зависимости от показаний к оперативному родоразрешению, сопутствующей патологии, тяжести состояния матери и плода используют тот или иной метод кесарева сечения.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, РОДОРАЗРЕШЕНИЕ С НАЛОЖЕНИЕМ ЩИПЦОВ ИЛИ ПРИМЕНЕНИЕМ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА – родоразрешение беременности с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора. Данное пособие применяется при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).
Этиология
Слабость родовой деятельности, неподдающаяся медикаментозной терапии, начавшаяся острая гипоксия плода, тяжелая нефропатия, эклампсия, хориоамнионит в родах, выпадение петель пуповины, преждевременная отслойка плаценты.
Лечение
Проводится только при жизнеспособном плоде, при наличии полного раскрытия маточного зева, отсутствии плодного пузыря, наличии клинического соответствия размеров таза и головки плода. Перед операцией производят пудендальную или спинномозговую анестезию, опорожняют катетером мочевой пузырь. На протяжении всей операции непрерывно регистрируют число сердечных сокращений плода. В процессе данного родоразрешения возможно развитие осложнений: со стороны матери – разрывы влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, шейки матки, гематома малого таза; со стороны плода – гибель, повреждение лицевого нерва, кефалогематома, переломы костей черепа, повреждение плечевого сплетения. Ряд авторов высказывают мнение о тождественности травматизма при физиологических родах и правильно проведенных данных оперативных пособий.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ – физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии плода и изгоняющих сил в период прохождения по родовым путям. Завершается рождением ребенка.
Этиология
Родоразрешение протекает при сформировавшейся родовой доминанте. Перед началом родов происходит торможение процессов в коре больших полушарий и одновременно повышается возбудимость структур, участвующих в регуляции родовой деятельности, возрастает количество биологически активных веществ, стимулирующих родовую деятельность.
Клиника
Выделяют несколько периодов родов. Первый период – раскрытие. Начало его связывают с появлением регулярных маточных сокращений (схваток), заканчивается полным раскрытием маточного зева. Длительность у первородящих – 10–11 ч, у повторнородящих – около 7–9 ч. Второй период – изгнание, его длительность у первородящих 1–2 ч, у повторнородящих – от 5–10 мин до 1 часа, заканчивается рождением плода. Третий период – последовый, длительность 5–10 мин. В этот период происходит отделение плаценты и оболочек от предлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповина).
РОДЫ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВОВАВШЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ – консервативное ведение родоразрешения после предшествовавшей операции кесарева сечения.
Классификация
1. Полный рубец (заживление матки с образованием полного или почти полного восстановления мышечных элементов).
2. Неполный рубец (заживление с образованием на месте разреза соединительной ткани).
Клиника
При наличии полноценного рубца на матке при пальпации он не определяется, и матка равномерно сокращается. При наличии неполноценного рубца на матке при пальпации пальцы ощущают углубление (выемку) в матке, болезненность в области нижнего сегмента матки в процессе гестации и угроза прерывания беременности на поздних сроках. Более точно о состоятельности рубца можно судить по данным УЗИ, когда при наличии несостоятельности выявляется значительное количество акустически плотных включений, изменение контуров нижнего сегмента в виде ниши.
Лечение
Беременные с признаками несостоятельности рубца госпитализируются за 4–5 недель до родов, при полноценном рубце за 2–3 недели до родов. При полноценном рубце и наличии удовлетворительного состояния матери и плода возможны физиологичные роды. При выявлении несостоятельного рубца – родоразрешение путем кесарева сечения. Во время повторного родоразрешения (по желанию роженицы) производят стерилизацию из-за высокой опасности разрыва при повторной беременности.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ВЫПАДЕНИЕМ ПУПОВИНЫ, – сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся выпадением петли пуповины.
Этиология
1. Высокое расположение предлежащей части при клинически и анатомически узком тазе.
2. Многоводие.
3. Многоплодие.
4. Поперечное положение плода.
5. Преждевременные роды.
Клиника
При влагалищном исследовании можно пропальпировать петлю пуповины, отмечается резкое и стойкое изменение числа сердечных сокращений у плода (изначально развивается тахикардия, а впоследствии – выраженная брадикардия).
Лечение
При головном предлежании производится кесарево сечение, при наличии полного открытия шейки матки и нахождении головки в полости таза выполняется операция наложения акушерских щипцов. При гибели плода для уменьшения травматизма матери предпринимают плодоразрушающую операцию. При головном предлежании – краниотомию, при поперечном положении – эмбриотомию.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ВЫХОДОМ МЕКОНИЯ В АМНИОТИЧЕСКУЮ ЖИДКОСТЬ, – осложнение родоразрешения, возникающее чаще у доношенных или переношенных детей при наличии внутриутробной гипоксии плода.
Этиология
Разнообразные причины, приводящие к внутриутробной гипоксии.
Клиника
Дети, рожденные в условиях выхода мекония в амниотическую жидкость, подвержены риску его аспирации. При развитии выхода мекония воды имеют серовато-желтый цвет, при развившейся аспирации кожа приобретает цвет мекония.
Лечение
После освобождения головки плода необходимо произвести аспирацию из ротовой полости и глотки попавших масс. После рождения производят интубацию трахеи, и с помощью аспиратора воздухоносные пути освобождаются от мекония. Если не производится освобождение от мекония, наступает тяжелый аспирационный синдром, гипоксия плода, ацидоз, что требует соответствующей терапии.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ЗАПУТЫВАНИЕМ ПУПОВИНЫ, – сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся запутыванием пуповины.
Этиология
Длинная пуповина, многоводие, многоплодие, поперечное положение плода.
Клиника
При запутывании пуповины возможно нарушение кровообращения с развитием гипоксии плода. При этом отмечается изменение числа сердечных сокращений. Сначала возникает тахикардия, а впоследствии – выраженная брадикардия с возможной гибелью плода.
Лечение
Для сохранения жизни плода необходимо скорейшее родоразрешение, что достигается путем операции кесарева сечения, при невозможности выполнения данного родоразрешения (наличие полного открытия шейки матки и нахождение головки в полости таза) производится операция наложения акушерских щипцов.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПЛОДА, – роды, осложнившиеся комплексом биохимических, морфологических, клинических изменений со стороны плода, развивающихся при недостаточном снабжении кислородом тканей и органов и нередко приводящим к развитию терминального состояния плода.
Этиология
Острая дыхательная, сердечная недостаточность матери, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, фетоматеринская, фетоплацентарная кровопотеря, внутреннее кровоизлияние, аритмия, снижение сократимости миокарда, различные интоксикации и др.
Классификация
Выделяют следующие формы гипоксии:
1) гипоксическая форма – нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток;
2) трансплацентарная форма – нарушение газообменной функции плаценты;
