Говорят, что между двумя «вместилищами» воды в нашем теле существует осмотическое равновесие. Так как организму приходится постоянно терять воду, выводя с ней ненужные и вредные продукты обмена веществ и охлаждая тело, то внеклеточная вода постоянно теряется. Чтобы в нее не уходила жизненно необходимая внутриклеточная вода, запасы воды в организме надо время от времени пополнять.
На естественном перемещении воды через полупроницаемую мембрану от менее концентрированного раствора к более концентрированному основана и работа осморецепторов — клеток, которые сигнализируют о том, что количество воды в организме уменьшилось. Эти клетки расположены в гипоталамусе — области головного мозга, где находятся и некоторые другие важные центры — например, центр голода, центр терморегуляции. Когда вокруг осморецепторов растет содержание солей, вода из них выходит наружу, клетка слегка уменьшается в объеме. Этого достаточно, чтобы у человека появилось чувство жажды. Повреждение этой области мозга приводит к нарушениям чувства жажды, человеку либо постоянно хочется пить, либо вода не интересует его, даже когда губы трескаются от иссушения.
Физиологи проводили опыты: впрыскивали в кровь молодым добровольцам довольно крепкий раствор поваренной соли. Объем осморецепторных клеток уменьшался при этом всего на один процент, и тем не менее у всех испытуемых возникало выраженное
ощущение жажды. При уменьшении клеток осморецепторов срабатывает механизм, называемый в кибернетике обратной связью; возросшая концентрация солей в жидкостях организма вызывает ощущение жажды, человек пьет, и жажда затихает.
Действуют и другие системы регуляции. Кроме определенной концентрации солей в жидкостях тела, организму надо поддерживать постоянное количество крови. Опыты на животных и наблюдения над людьми, потерявшими по какой-то причине большое количество крови, показывают, что после такой кровопотери хочется пить. Но, во-первых, для этого количество циркулирующей крови должно уменьшиться более чем на 10 процентов, во-вторых, чувство жажды появляется лишь через несколько часов. Это очень полезная задержка. Когда лежащий человек встает, кровь, до того равномерно распределенная по телу, частично отливает к ногам. Внизу оказывается около 10 процентов всей крови, и, если бы этот второй механизм жажды срабатывал раньше, нам хотелось бы пить каждый раз при перемене горизонтального положения на вертикальное. Известно, что космонавты на орбите потребляют мало воды: кровь отливает от ног и распределяется по телу более равномерно.
В отличие от осморецепторов клетки, следящие за объемом крови, расположены в стенке сердца. Насколько известно, они определяют растяжение мышцы сердца при наполнении желудочков кровью; чем больше объем крови, тем сильнее растягивается стенка сердца. Сигнал идет в мозг, сообщая; объем крови нормальный.
Наконец, сигналы о жажде поступают и от почек. Когда количество воды в организме падает, у почек оказывается меньше работы. Они сигнализируют об этом, выделяя гормон ренин, который через цепочку других гормонов действует на гипоталамус и вызывает жажду.
Интересен такой вопрос; работают ли эти механизмы жажды в нормальных условиях, когда вода легкодоступна или организм имеет тенденцию запасаться водой впрок, не дожидаясь, пока увеличится концентрация солей в крови, упадет объем крови или уменьшится ее фильтрация через почки? Опыты показали, что различные виды животных поступают по-разному. Крысы, когда есть возможность, выпивают впрок большое количество воды, собаки пьют в основном в ответ на сигналы осморецепторов и рецепторов объема крови. Человек относится к тем видам, которые пьют заранее, не дожидаясь сильных побуждений от центра жажды.
Но вот представилась возможность утолить жажду, и вы напились вволю. Как человек чувствует, что жажда утолена? Насколько известно, тут действует чувство наполненности желудка, или, возможно, мы ощущаем, как вода разбавляет имеющийся в желудке кислый желудочный сок. Во всяком случае, жажда прекращается почти сразу же, как вода попадает в желудок, задолго до того, как она могла всосаться в кровь и подействовать на все три системы регуляции или на какую-то одну A3 НИХ.
ОСТЕОХОНДРОЗ: ПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ, ИЛИ ВЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ
134
135
Казалось бы, врачи в повседневной практике чаще всего встречаются с заболеваниями верхних дыхательных путей. Но это не совсем так. По количеству дней нетрудоспособности среди всех хронических заболеваний
века на первом месте стоят радикулиты пояснично-крестцовые и шейногрудные. Радикулит — воспаление корешка нерва, но оно не является обязательным признаком болезни. Заблуждение, однако, имеет отношение не только к названию. В течение двухсот лет после первого описания болезни ошибочно понималась и ее сущность. Ее считали проявлением воспаления седалищного нерва (ишиас), ее корни (корни в буквальном смыслекорешки, канатики) искали в межпозвонковых отверстиях, около костных и хрящевых тканей, но не в самом позвоночнике.
Между тем радикулиты относятся к вертеброгенным заболеваниям нервной системы, то есть обусловленным поражением позвоночника (вертебрапозвонок, генезис — происхождение). Это стало ясно после того, как дрезденские патологоанатомы под руководством известного ученого К. Шморля в 20-е годы нынешнего столетия изучили срезы и шлифы более чем 3000 позвоночников. Оказалось, что, заканчивая созревание к 20–22 годам, позвоночник вскоре вступает в стадию раннего старения, изнашивания. В его прокладках, «шайбах» — межпозвонковых дисках, — под влиянием нагрузок (веса тела, рывковых движений) уже начиная с третьего десятилетия развертываются процессы перерождения. Упругое ядро диска — студенистое ядро — начинает усыхать, уплощаться. Оболочка диска (фиброзное кольцо), связывающая два смежных позвонка и окружающая студенистое ядро, начинает выступать за габариты позвонков (подобно цементному раствору между двумя кирпичами). Со временем процесс перерождения в фиброзном кольце завершается образованием щелей, разрывов. В этих условиях однажды, в момент напряжения (поднятия тяжести, неловкого поворота), еще сохранившее упругие свойства деформированное студенистое ядро прорывается (выпадает) сквозь фиброзное
цо — образуется грыжа диска. Под давлением грыжи раздражаемые нервы посылают импульсы в центральную нервную систему, и человек испытывает сильную боль в пояснице и ноге, или (если грыжа шейная) в шее, или надплечье и руке.
Но оба смежных позвонка еще до выпадения сплющенного студенистого ядра оказываются в неблагоприятных условиях. Постоянное трение о пораженный диск приводит к их огрублению, к образованию краевых костных разрастаний. Этот процесс на границе диска (в прошлом его называли межпозвонковым хрящом, по-гречески — хондрос) и кости (по-гречески остен) и был назван остеохондрозом.
Работы К. Шморля показали, что к шестому-седьмому десятилетию жизни человека остеохондроз в той или иной степени поражает весь позвоночник. Возникает же он главным образом в зоне шеи и поясницы.
Почему именно поясницы и шеи? Такова плата за прямохождение. С переходом в вертикальное положение человек потерял биомеханические преимущества равномерного распределения тяжести на многие позвонки и диски. Для позвоночника лошади или верблюда тяжесть не только собственного тела, но и перевозимого ими груза обычно не чрезмерна: на каждый диск падает лишь незначительная часть нагрузки. Став на ноги и укрепив поясничный отдел на опоре таза, а шейный — на опоре малоподвижного грудного отдела, мы значительно осложнили положение тела в пространстве. Стремясь упасть вперед под влиянием земного притяжения, тело создает наибольшие нагрузки в зоне "точки опоры" — на границе подвижной поясницы и неподвижного таза. Происходит это в условиях неблагоприятного варианта рычага первого рода: короткое плечо — поясница ниже зоны опоры (нижние диски), длинное — все остальное тело. При вытянутых вперед руках это длинное плечо еще более
увеличивается. Подсчитано: когда поднимают на вытянутых руках предмет весом в 10 килограммов, на нижнепоясничные диски приходится нагрузка в 120 килограммов. Как же не выпячиваться тому самому "раствору между кирпичами" — диску между четвертым и пятым позвонками, между пятым позвонком и крестцом? Здесь, так же как и на нижнешейном уровне позвоночника, часто развивается остеохондроз. Вот почему в течение жизни каждый второй человек испытывает боли в пояснице или ноге, в шее или руке. В наименее совершенном звене организма чаще и происходит «поломка». Таким образом, остеохондроз не просто болезнь века, но и болезнь вида. К счастью, это не страшная болезнь: такой относительно малой дани прямохождение стоит. Но и она не обязательна. Как же избавиться от остеохондроза? Каковы последние успехи в его лечении?
