Роды протекают в несколько этапов: в самом начале схватки (они и вызывают весь процесс), затем укорачивание и расширение шейки матки. С началом родов закрытая шейка матки понемногу укорачивается и раскрывается одновременно. Когда матка раскроется, ребёнок может опуститься в область таза. Его голова упирается в таз и подстраивается под него. Выталкивание — последняя фаза родов. В результате ребёнок появляется, начиная с головы.
Встраивание головы. Проход через тазобедренную область, называемую иначе верхнее отверстие таза, невелик и дитя должно к нему подстроиться. Оно выискивает наиболее удобное положение для проникновения в таз, а именно задней частью затылка. Чтобы занять такую позу, он наклоняет голову, доставая при этом подбородком грудь.
Спуск и вращение. Спуск происходит после того, как будет просунута голова. Под действием схваток головка продвигается дальше, разворачиваясь на четверть оборота. Чаще всего она достигает положения наискосок в отношении прохода таза, затем поворачивается и становится вертикально.
Распрямление головы. Голова зафиксирована под лобком и опирается на мышцы промежности, разделяющие вагину от ануса, вызывая желание потугов. Эта часть вагины, благодаря своей эластичности, постепенно расслабляется. Голова опускается вплоть до вагины и распрямляется (при этом говорят о дефляции). Вульва раскрывается под давлением головы. Показывается макушка.
Выход головы. Голова выходит, её высвобождение миллиметр за миллиметром контролируется акушеркой, чтобы предотвратить разрыв. Затем врач-гинеколог или акушерка помогают окончательному высвобождению головы и плеч, остаток тела выходит без каких бы то ни было проблем.
Появление на свет
Как только под действием схваток шейка матки раскрывается, начинается движение ребёнка из утробы, в первую очередь головы. Поэтапно подталкиваемый схватками ребёнок проходит таз матери. В какой то момент он упирается в мускулы между вагиной и анусом, вызывая желание матери тужиться. Мускулы, на которые опирается голова ребёнка растягиваются, а голова продолжает расширять сначала промежность, а затем и вульву. В этот-то момент и применяют эпизиотомию для увеличения диаметра промежности, предотвращая разрыв.
Показалась голова. Вагина расслабилась, в отверстии вульвы показалась голова ребёнка.
Голова вышла. Наконец, головой наружу, лицом повёрнутым вниз к земле, ребёнок вышел из тела матери.
Ребёнок родился. Ребёнок вышел из тела матери, и переложен аккуратными руками специалиста на её живот до того, как обмыть его. Затем, с перерезанной пуповиной и запеленованного, мать наконец может взять его на руки, чтобы открыть для себя.
Инструменты для извлечения ребёнка.
Если вы обессилели или ребёнок ваш рождается с задержкой, гинеколог может прибегнуть к помощи различных инструментов (используются в 15 % случаев): вантуз, шпатели или щипцы.
• Вантуз. Речь идёт о вантузе из эластичного материала, который устанавливают на затылок ребёнка, чтобы спустить его через область таза, осторожно подтаскивая во время схваток.
• Шпатели. Это жёсткие захваты, которые помогают направлять голову при прохождении через таз матери.
• Акушерские щипцы. Шарнирные захваты в виде двух ложек, чаще всего используемые при родах. Голова ребёнка обхватывается ими с двух сторон и помогают продвигаться при схватках и потугах, сначала подправляя голову ребёнка через таз, затем и вытаскивая его наружу.
Раньше щипцы применяли для поиска головы ребёнка глубоко в тазу, теперь такая практика не используется. К щипцам прибегают только на стадии внедрения головы в таз матери. В других случаях прибегают к кесареву сечению. Практика применения эпизиотомии повсеместно сопровождает использование щипцов, поскольку велика вероятность разрывов. Часто требуется и общий наркоз, иногда достаточно местного наркоза. Щипцы могут оставить на голове ребёнка отметины, но они пройдут буквально через два или три дня. Однако, они не имеют никакого отношения к деформации черепа ребёнка, которые возникают исключительно как последствия прохождения дитя через таз матери.
Облегчение
После выхода ребёнка наступает успокоение и вы знакомитесь со своим ребёнком. Потом маточные схватки не надолго вернутся. Они появляются тридцатью минутами позже, чтобы освободить вас от плаценты. Вот тут то и наступает то самое облегчение или разрешение от бремени. Эта последняя фаза родов часто проходит безболезненно.
Ребёнок родился.
Ваш ребёнок наконец родился. Вы услышали его крик. Акушерка чаще всего положила его вам на живот. Не удивляйтесь его слегка синюшному цвету и непривычности контакта с его кожей, он покрыт белёсыми пелликулами «сального» типа или кровью. Пуповину нужно будет пережать в двух местах, если только акушерка или ваш супруг не занялись этим. Иногда требуется прибрать за ним, потому что он впервые в жизни испражнился. Затем нужно отнести ребёнка в педиатрию, чтобы исключить вдыхание им ненужных испарений.
Помощь при разрешении от бремени.
Врач осторожно нажимает вам на утробу через брюшину, он должен убедиться, что плацента под действием последних схваток вышла из вас. Если разрешение от бремени не произошло самопроизвольно, акушерка извлечёт её сама, просунув руку в утробу. Такое вмешательство требует анестезии. Если вам уже сделали местный наркоз промежности, акушерка может действовать напрямую. В противном случае потребуется общий наркоз.
Когда роженица теряет во время родов много крови, говорят о внутреннем родовом кровоизлиянии, не имеющем ничего общего с небольшими потерями крови при выходе ребёнка. При этом также необходим общий наркоз и искусственное извлечение плаценты.
Ревизия утробы.
По извлечению плацента тщательно осматривается медицинской бригадой, принимавшей роды. Нужно проконтролировать, что она выброшена или извлечена полностью и в утробе не остались её частички. Если есть хотя бы малейшее подозрение, врач снова запускает руку в утробу, чтобы убедиться в абсолютной её чистоте и при этом проверить утробу на наличие аномалий. Такое обследование, называемое ревизией утробы, может использоваться и для проверки целостности швов от предыдущих родов.
Если вам сделали эпизиотомию, то шов накладывается только после разрешения от бремени. Как правило, на этой последней стадии родов акушерка заставляет ребёнка впервые закричать.
После родов вам придётся в течение ещё двух часов полежать в родильном зале, с ребёнком под боком, а в компании с отцом, если он присутствует. Акушерка или медсестра регулярно будет проверять ваше артериальное давление, температуру, следить за вашим возможным кровотечением и за вашей утробой, которая должна сокращаться. Затем, после небольшого локального туалета, вас переведут в палату. Если вы находились под общим наркозом, то там вы и познакомитесь со своим ребёнком.
Анестезия при родах
Для облегчения матери, а также для проведения некоторых обязательных вмешательств, прибегают к методам, успокаивающим боль.
Маточные схватки и выход ребёнка являются болезненными этапами родов. Эта боль воспринимается роженицами по-разному. Для 20 % из них она просто не существует, для других она есть, но вполне терпима, а для большей части (~50 %) эта боль невыносимо сильна. Поэтому во многих роддомах прибегают к различного рода анестезии. Методы анестезии по сути заключаются в полной нечувствительности, в то время как анальгезия позволяет достичь эффекта потери чувствительности без утраты перцепции к схваткам. Такая техника многократно доказала свою эффективность, но требует при этом хорошей физической и морально-волевой подготовки.
Обезболивание промежности.
Обезболивание промежности имеет множество преимуществ. При этом теряет чувство боли лишь часть тела, позволяя вам рожать при памяти. Не усыпляется плод. При этом упрощается вагинальное ощупывание, эпизиотомия или использование акушерских щипцов. Наконец, во многих случаев помогает избежать общего наркоза.
Случается, что укол не срабатывает (1 %) или затрагивает только одну сторону (10 %). Тогда приходится делать второй укол. Если вы страдаете некоторыми нервными расстройствами, нарушением свёртывания крови или простым кожным недугом в области укола, такое обезболивание вам противопоказано. Иногда его нельзя делать по причине аномалий с позвоночником. Чтобы у вас не возникли подобные сложности, перед отправкой в родильное отделение пообщайтесь с анестезиологом.
