Обвязка пуповины и начало обмена сердце — лёгкие.
Перевязка пуповины акушеркой или сестрой приводит к прекращению связи дитя с плацентой. Тут же кровь из сердца новорожденного направляется в кровеносные каналы лёгких, где и находит кислород, поставляемый до того с кровью матери через плаценту. Лёгочная артерия при этом открывается, провоцируя перекрытие многочисленных каналов, по которым циркулировала кровь плода минуя лёгкие. Таким образом установилось кровообращение по пути сердце — лёгкие. Из синюшного он становится розовым. Но не удивляйтесь его высокому пульсу (120, а то и 130 ударов в минуту), почти вдвое чаще пульса взрослого. При этом совершенно нормально, что и дыхание его слегка нерегулярно, то глубокое, то поверхностное и учащённое. Оно останется таким в течение первого года жизни.
Шкала Апгара.
Шкала Апгара, по имени американского анестезиолога, введшего её в практику, позволяет определить степень адаптации новорожденного к условиям жизни на свежем воздухе. Это его уровень жизнеспособности. Он измеряется сразу же, спустя одну, пять и десять минут после рождения ребёнка.
Шкала Апгара состоит из пяти параметров, измеряемых величиной от 0 до 2: частоты пульса (количество ударов в минуту), регулярности дыхания, мышечного тонуса, реакции на кожное стимулирование и окраски тела. Новорожденный считается нормальным, если общий показатель не менее 8 после первой минуты жизни вне матери и вскоре достигает значения 10. Значение любого параметра на нижнем пределе означает необходимость срочной эффективной вентиляции лёгких и улучшения кровотока, чтобы избежать кислородного голодания.
Значение параметра 0 1 2
Частота пульса (ударов в мин) 0 менее 100 более 100
Дыхание 0 нерегулярное регулярное
Мышечный тонус 0 слабый тонус хороший тонус
Реакция на кожное раздражение 0 гримаса или лёгкое движение крик
Окраска тела бледноватое или белое конечности бледные, тело розовое ребёнок весь розовый
Если вовремя принять меры по реанимации дитя, показатели которого по шкале Апгара имеют низкие значения, то он имеет все шансы быть потом совершенно здоровым.
Первые прикосновения и первые ощущения.
Если всё прошло удачно, как это случается чаще всего, медицинский персонал принимавший роды позволяет новорожденному спокойно свыкаться с условиями жизни в воздухе, постепенно розоветь и соприкоснуться с родителями.
В общем случае акушерка укладывает малыша на живот матери, чтобы он почувствовал её тепло, услышал как бьётся её сердце, различил её голос, скоро он глотнёт несколько капель колострума, выделение из груди матери, очень питательное, предшествующее молоку. Затем часто он попадает на руки отцу, иногда поворачивает в его сторону глаза, слушает его голос. Эти первые мгновения встречи и взаимного упоения новорожденного и родителей, не имеющие себе равных, очень важны: они закладывают основу будущей любви на всю жизнь.
Первое медицинское обследование.
Оно наступает чуть погодя. Но оно необходимо для уверенности в полной безопасности дитя. Чистка ноздрей, полости рта и глотки с помощью специального маленького всасывающего зонда, несколько капель для дезинфекции глаз, введение витамина К (через рот или инъекцией) для предохранения от возможного внутреннего кровоизлияния.
Взвешивание
Наступает время взвешивания и обмеров. Средний вес новорожденного должен быть около 3,3 кг (чуть больше для мальчика, чуть меньше для девочки). Разброс может быть очень большим, от 2,5 до 4 кг. Напротив, рост новорожденных не сильно отличается, что-нибудь в пределах 3–4 см и составляет в среднем 50 см.
Обследование новорожденного
После нескольких часов отдыха или назавтра педиатр полностью обследует новорожденного, если можно в вашем присутствии, чтобы привыкать вас друг к другу.
Чтобы это первое полное обследование проходило в наилучших условиях, его следует проводить в нешумной, хорошо отапливаемой комнате, освещённой мягким светом и в то время, когда дитя активно и реагирует на внешние раздражители. Если всё не совсем так, уверяем вас это не страшно. Главное, чтобы педиатр не спешил и раздел бы малыша без резких движений, ласкал бы его взглядом, нежно разговаривал с ним и успокаивал, лучше чтобы это совпало со временем кормления.
С головы до самых ног.
Вот он новорожденный, к которому нужно «привыкать». Можно как следует его рассмотреть, в частности его кожу, и изучить с ног до головы.
Кожа.
В первый день его кожа покрыта белёсым жирноватым слоем, верникс казеоза, частично отшелушивающаяся на складках. Она высохнет и исчезнет сама за каких-нибудь 24 часа, если ребёнка до того не помоют. Кожа новорожденного гладкая и нежная, но часто очень красная. Ладони и ступни ног могут иметь фиолетовый оттенок, быть посуше, всё ещё будто бы мятые после долгого пребывания в амниотической жидкости. Через день два после рождения эта кожа с младенца облезет маленькими лоскутками. Натрите малыша смягчающим кремом и кожа его снова станет нежной.
Часто на коже виден тёмный пушок, более плотный на плечах, на спине, конечностях и ушах, которого не станет на второй неделе. Нос и подбородок иногда покрыт мелкими белыми пятнышками размером с булавочную головку. Образованные скоплением жира, они исчезнут самопроизвольно в течение нескольких недель.
У одного из десяти новорожденных присутствует одно или несколько красных пятен, сосудистой природы, так называемые «ангиомы». В общем случае, ангиомы приобретают рельефность и краснеют в течение первых нескольких месяцев, и потом сами исчезают к году или трём. Плоские ангиомы (расширение сосудов в поверхностном слое кожного покрытия) располагаются на веках, под носом, посреди лица или на затылке исчезают самопроизвольно за несколько месяцев. Ангиомы на прочих местах могут сохраниться на всю жизнь.
У детей из средиземноморского бассейна и из Азии на нижней части спины иногда видны голубоватые и шершавые пятна, монголоиды, исчезающие за несколько месяцев.
У новорожденного на теле могут обнаруживаться белые точечки на красноватой основе, неопасная сыпь, которая также исчезает через несколько дней. Педиатр может обнаружить и инфекционную сыпь, которую следует лечить антибиотиками.
Голова, торс, живот.
Кости черепа у новорождённых очень мягкие, ещё не отвердевшие, отсюда такое разнообразие формы головы. После кесарева сечения затылок всегда круглый и симметричный. Если роды прошли из положения головой вперёд, то затылок вытянут, как головка сахара. Не беспокойтесь по поводу асимметричности головы вашего малыша или шишковатости, это эффект прохождения через таз матери и всё нормализуется за несколько дней.
Педиатр тщательно осмотрит уши, нос, глаза, рот, шею. Затем выслушает сердце и лёгкие, пощупает животик и проверит состояние пупка.
Обследование новорожденного
Осмотр ножек и бёдер. Когда головки бёдерных костей плохо позиционированы относительно сустава, говорят о бёдерном вывихе. Чем раньше будет выявлен этот недуг, тем проще будет его вылечить. Малейшее сомнение при обследовании вне клиники и педиатр назначает эхографию или рентген для обследования сустава, но начиная с возраста в 4 месяца.
Тест на ходьбу. Если держать новорожденного под мышками, чуточку наклонив вперёд и слегка опирая его ступни о кровать, он обозначит несколько шагов, которые продвинут его вперёд.
Речь идёт о врождённом инстинкте ребёнка, рождённого во время. Этот потрясающий рефлекс в общем случае исчезает на пятой или шестой неделе.
Измерение окружности головы. К прочим измерениям во время первого обследования относятся измерение окружности грудной клетки и головы. В среднем периметр окружности головы новорожденного составляет 35 см. Нужно помнить, что «ненормальны» размеров не бывает. Для отслеживания роста нужно принимать средне статистические значения, нанесённые на график в виде кривой.
