Схема обследования беременной женщины по оценке состояния внутриутробного развития плода
(Приложение № 5 к приказу Минздрава России от 28.12.2000 г. № 457)
Первый этап обследования (10–14 недель беременности)
Второй этап обследования (20–24 недели беременности)
Третий этап обследования (32–34 недели беременности)
Приказ Минздравсоцразвития России от 14 сентября 2006 г. № 662 «Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности» [50]
1.1. Диагностика
1.2. Наблюдение из расчета 245 дней
Назначение витаминов при нормально текущей беременности
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения беременных, рожениц и родильниц
Утверждены 05.11.1998 приказом № 323 Минздрава России.
Приведен ряд диагнозов в качестве примера
Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах
(Приложение № 1 к приказу Минздрава России от 26.11.1997 г. №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» в ред. приказов Минздрава РФ от 24.11.1998 г. № 338, от 05.05.2000 г. № 149)
Внутрибольничная инфекция – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении (Европейское региональное бюро ВОЗ).
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к его снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.
По данным отраслевой отчетности Минздрава России (форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», раздел 3 «Внутрибольничные инфекции»), частота ВБИ новорожденных в акушерских стационарах составляет 1,0–1,3%, в то время как по выборочным исследованиям (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН) она равняется 5–10%.
Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ, увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц, снижением неспецифических защитных сил организма у населения, слабой материально-технической базой многих стационаров и др.
Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам.
Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный), так и артифициальных (искусственных) механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур.
В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ (централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что позволяет предупредить заражение как пациентов, так и персонала.
1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).
Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах
(Приложение № 2 к приказу Минздрава России от 26.11.1997 г. № 345 в ред. приказов Минздрава России от 24.11.1998 г. № 338, от 05.05.2000 г. № 149)
Выявление и учет заболеваемости ВБИ
Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней (максимальный инкубационный период) после выписки, считают за акушерским стационаром.
Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных:
• конъюнктивит и дакриоцистит;
• пиодермия;
• флебит пупочной вены;
• панариций, паронихия;
• омфалит;
• отит;
• импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез;
• псевдофурункулез;
• мастит;
• энтероколит;
• пневмония;
• абсцесс, флегмона;
• менингит;
• остеомиелит;
• сепсис;
• постинъекционные инфекции;
• сальмонеллезы;
• вирусные гепатиты В, С;
• другие инфекционные заболевания.
Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у родильниц:
• послеоперационные инфекции акушерской раны, в том числе нагноение и расхождение швов;
• эндометрит;
• перитонит, в том числе после «кесарева сечения»;
• сепсис;
• мастит;
• постинфекционные инфекции;
• грипп, ОРЗ;
• пневмония;
• цистит, уретрит, пиелонефрит;
• сальмонеллезы;
• вирусные гепатиты В, С;
• другие инфекционные заболевания.
Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия
(Приложение № 1 к приказу Минздрава России от 26.02.2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»)
ВРТ – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора).
Проведение ВРТ возможно только при наличии письменного информированного согласия пациентов.
1. Экстракорпоральное оплодотворение
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 года. В России ЭКО и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки впервые были выполнены в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:
• отбор и обследование пациентов;
• индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
• пункция фолликулов яичников;
• инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;
• перенос эмбрионов в полость матки;
• поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
• диагностика беременности ранних сроков.
Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.
Показания для проведения ЭКО:
• бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.
При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.
Противопоказания для проведения ЭКО:
• соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
• опухоли яичников;
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
• острые воспалительные заболевания любой локализации;
• злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО
Для женщины:
обязательное:
• общее и специальное гинекологическое обследование;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• определение группы крови и резус-фактора;
• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
