Лечение
Применяют психотерапию во всех ее разновидностях, проводят общеукрепляющее лечение. При возбудимости больного назначают препараты валерианы, брома, транквилизаторы, при упорной бессоннице применяют снотворные средства. Не следует фиксировать внимание больного на симптомах болезни. Один из важных методов лечения – трудотерапия.
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА – группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при отсутствии органических проявлений.
Этиология
Соматические заболевания у родителей, тяжелая психологическая обстановка в семье, школе, на работе, низкая самооценка, страх социальных контактов, физическое или сексуальное насилие, особенности темперамента.
Патогенез
См. «Соматизированное расстройство».
Клиника
Жалобы на функционирование желудочно-кишечного тракта, боли в различных частях тела, неврологические симптомы: головная боль, нарушение зрения, повышенная утомляемость, снижение успеваемости, перепады настроения, депрессия.
Диагностика
См. «Соматизированное расстройство».
Лечение
См. «Соматизированное расстройство».
СОМНОЛЕНТНОСТЬ (ГИПЕРСОМНИЯ) – повышенная сонливость.
Этиология
Неорганические причины: постстрессовые состояния, субдепрессивный фон настроения, избыточный вес, физические и эмоциональные перегрузки. Органическая патология: метаболические причины (гипогликемия, гипоксия), неврологические причины (опухоли головного мозга, нарколепсия, эпилепсия), инфекции ЦНС (менингит, энцефалит), нейротравмы, злоупотребление снотворными и психоактивными веществами.
Патогенез
Изменение порога чувствительности и возбудимости нейронов ЦНС, повышенное тормозное влияние ретикулярной формации на кору головного мозга, метаболическое воздействие на ЦНС, гипоксия.
Клиника
Симптомы основного заболевания. Сонливость днем, нарушение нормального цикла «сон – бодрствование». Катаплексия. Гипнагогические галлюцинации. Эпизоды апноэ во сне. Изменение фона настроения.
Диагностика
Инструментальные и лабораторные методы для диагностики основного заболевания.
Лечение
В зависимости от основного заболевания.
СОМНОЛЕНТНОСТЬ, СТУПОР И КОМА – различные степени помрачения сознания.
Этиология
ЧМТ, электротравма, гипотермия, интоксикация, инфекционное поражение ЦНС, метаболические расстройства (гипогликемия, уремия, гипоксия), неврологические причины (апоплексия, эпилепсия, опухоли головного мозга).
Патогенез
Защитная реакция на повреждающий агент. Происходит снижение чувствительности нейронов ЦНС на действие раздражителя (с различной степенью выраженности).
Клиника
Сомнолентность: легкое или умеренное нарушение сознания с повышенной сонливостью. Больной реагирует на раздражители временно.
Ступор (оглушенность): небольшое затемнение сознания, утрата связности мыслей. Больной бодрствует, но отвечает на вопросы несвязно.
Кома: состояние полного отсутствия сознания. Глубину и тяжесть повреждения ЦНС отражают четыре степени комы. Необходимы полный осмотр для выяснения причины и оценки тяжести состояния, скрининг токсических веществ, рентгенография черепа.
Лечение
Госпитализация. Лечение зависит от основной причины.
СОНЛИВОСТЬ (ГИПЕРСОМНИЯ) НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ – повышенная сонливость при отсутствии признаков органического поражения ЦНС.
Этиология
Стрессовые состояния, повышенное питание, пожилой возраст, субдепрессивный фон настроения.
Патогенез
Повышение тормозного влияния ретикулярной системы на отделы головного мозга, ответственные за соотношение процессов сна и бодрствования.
Клиника
Жалобы на излишнюю продолжительность ночного сна и сонливость в течение дня. Нарушение отмечается почти ежедневно в течение месяца, что причиняет отчетливое субъективное страдание, вызывает нарушение профессионального или социального функционирования. Отсутствуют признаки нарколепсии (катаплексия, паралич сна, гипнагогические галлюцинации) или клинические указания на апноэ сна. Необходимо исключение органической мозговой патологии путем соответствующего инструментального обследования.
Лечение
Психотерапия. Нормализация условий сна. Антидепрессанты.
СООБЩАЮЩАЯСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ – увеличение содержания ликвора в полости черепа (в желудочковой системе и/или субарахноидальном пространстве).
Этиология
Инфекционно-воспалительные заболевания мозга плода, приобретенные инфекции ЦНС, родовая травма, черепно-мозговые травмы.
Патогенез
Избыточная продукция ликвора (гиперсекреторная форма) или недостаточное его всасывание (арезорбтивная форма).
Клиника
У маленьких детей: увеличение размеров головы, выбухание родничков, расхождение костей черепа, судороги, замедление нервно-психического развития. У детей старшего возраста: сильнейшие головные боли, рвота, судороги, нарушение зрения, разнообразная неврологическая симптоматика.
Диагностика
Клиника, измерение размеров головы в динамике, пневмоэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенологическое исследование, спинно-мозговая пункция, выявляющая повышенное давление ликвора.
Лечение
Дегидратация с помощью мочегонных средств. Назначение антибиотиков при менингоэнцефалите. Хирургическое лечение (создание шунтов).
СОСТОЯНИЕ ТРЕВОГИ В СВЯЗИ С НЕУДАЧАМИ И НЕСЧАСТЬЯМИ – чувство напряжения, ожидания опасности, дискомфорта, сопровождающееся типичными объективными признаками (учащенным дыханием, мышечным напряжением, дрожью и т. п.).
Этиология
Стресс, неудачи, несчастья, опасности и т. д.
Классификация
Условно выделяют несколько форм тревоги: ситуационную, фобическую, спонтанную, тревогу ожидания, постстрессовую и др.
Клиника
Ситуационная тревога возникает в ответ на стрессовые воздействия и отражает страх перед неизвестным; фобическая тревога возникает в ответ на такие же стрессовые воздействия, однако более выражена (вплоть до безотчетного страха перед грядущим); при спонтанной тревоге не удается установить связь тревоги с какой-либо конкретной ситуацией или раздражителем. Тревога ожидания проявляется боязнью больного попасть в какую-либо стрессовую ситуацию; постстрессовая тревога развивается после экстремальных ситуаций и проявляется расстройствами сна, кошмарами, развитием комплекса неполноценности и т. п.
Лечение
Психотерапия (индивидуальная или групповая), прием медикаментозных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков).
СОСТОЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ШОКА И СТРЕССА – состояние, возникающее при действии как положительных, так и отрицательных факторов. Характеризуется напряжением адаптационных механизмов и эмоциональной реакцией.
Этиология
Действие положительных (например, таких, как удачное завершение дела) или отрицательных (например, угрожающих жизни) факторов. Факторы индивидуальны для конкретного индивидуума: одна и та же ситуация может быть незамеченной одним человеком и вызвать сильнейший стресс у другого.
Клиника
Проявляется эмоциональными реакциями (беспокойством, плачем, ступором, оцепенением, самообманом), вегетативными нарушениями (потливостью, тахикардией, тахипноэ, ощущением сердцебиения, нервной дрожью). Характерны кошмары, постоянная настороженность, нарушенное осознание себя или окружения (деперсонализация, дереализация).
Лечение
Возможны профилактика и лечение стресса. Профилактика включает антистрессовую психотерапию, медитацию, правильную организацию труда и отдыха; лечение – психотерапию (индивидуальную или групповую), прием медикаментозных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков).
СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИСКУССТВЕННО ВЫЗВАННОЙ МЕНОПАУЗОЙ, – комплекс патологических симптомов (нервно-психических, вегетососудистых, обменно-эндокринных), возникающих после тотальной овариэктомии, облучения фолликулярного аппарата с нарушением его функции.
