себя несколько подъемов и спадов, похожа на рыбу с тремя глазами: вероятно, такое возможно, но нормальным это не назовешь. В большинстве случаев множественные подъемы и спады за суточный базальный цикл компенсируют другие аспекты инсулинотерапии, которые оказались некорректно спланированы. Например, рассмотрим базальный цикл на рисунке 6.8.
На графике мы видим один пик (между пятью и восемью часами утром) и один спад (с 13:00 до 22:00 часов вечером). Эта базальная программа внушает доверие.
Рисунок 6.8. «Достойный» 24-часовой базальный цикл
Рисунок 6.9. Суточный цикл базального инсулина со множеством пиков
По этой схеме приема базального инсулина происходит два пика: большой (с 5:00 до 10:00) и подъем поменьше (с 16:00 до 20:00). Учитывая, что подача базального инсулина идет стабильно по 0,5 с 14:00 до 7:00, за исключением нескольких часов ближе к вечеру, то можно сделать вывод, что с 16:00 до 20:00 настройки слишком высокие. Возможно, базальный пик после обеда компенсирует перекус, который не покрывается достаточным количеством болюса.
Базальная программа, включающая в себя несколько подъемов и спадов, похожа на рыбу с тремя глазами: вероятно, такое возможно, но нормальным это не назовешь.
Теперь давайте проанализируем несколько примеров, чтобы испытать на практике ваши новые навыки по настройке базальной дозы инсулина.
Аннетта – подросток, который ненавидит буквально все, особенно свой диабет. Единственное, что ее бесит еще сильнее – это подъемы и спады глюкозы, которые мешают ей жить. Чтобы проверить утренний режим подачи базального инсулина, она согласилась пропустить завтрак и проверять каждый час уровень сахара в крови все утро (родители пообещали, что увеличат ей пакет интернета на телефоне, если она все сделает согласно моим рекомендациям). На данный момент она получает одинаковую дозу базального инсулина 1,5 единицы и поддерживает ровный фон ночью и днем. Вот ее результаты. Что вы порекомендуете?
7:00 – 184 мг/дл (10,2 ммоль/л)
8:00 – 192 (10,7)
9:00 – 177 (9,8)
10:00 – 190 (10,6)
11:00 – 224 (12,4)
12:00 – 259 (14,4)
Уровень сахара в крови Аннетты стабильно держится с 7:00 до 10:00, значит, базальный режим 1,5 ЕД/ч ей подходит на время с 6:00 до 9:00 (так как она еще ребенок, мы считаем базальные настройки за час до проверки уровня сахара в крови). Уровень глюкозы сильно подрос с 10:00 до полудня, поэтому ей следует значительно повысить базальную дозу (на 0,3 ЕД/ч) между 9:00 и 11:00. Новые настройки выглядят следующим образом:
с 24:00 до 9:00 – 1,5
с 9:00 до 11:00 – 1,8
с 11:00 до 24:00 – 1,5
Так как для оценки изменений требуется новое тестирование, мы объединили тестирование второй половины утра с послеобеденным тестированием. Она рано позавтракала (примерно в 6:00) и затем воздерживалась от приемов пищи до 15:00. Таким образом, мы смогли оценить, как действует на нее базальный режим с 10:00 до 15:00.
Пол работает в сфере недвижимости, но втайне хочет быть писателем. Ему 55 лет, и он носит инсулиновую помпу последние 15 лет. Ему требуется подогнать настройки своего устройства. Так выглядит текущий режим подачи базального инсулина:
с 24:00 до 7:00 – 0,8 ЕД/ч
с 7:00 до 13:00— 0,6 ЕД/ч
с 13:00 до 20:00— 0,5 ЕД/ч
с 20:00до 24:00 – 0,6 ЕД/ч
Первое, на что необходимо обратить внимание, это один пик (ночью) и один спад (в середине дня), так что его схема введения инсулина сразу же прошла «тест на вшивость». По нашей рекомендации он сперва провел ночное тестирование: съел приготовленный дома ужин (и принял болюс) до 20:00, затем не потреблял калории, не получал болюс и не занимался спортом до следующего утра. Результаты тестирования можно оценить на рисунке 6.10. Что вы порекомендуете?
Из этого графика мы можем извлечь очень полезный урок. Даже если после пробуждения утренние показатели находятся в пределах целевого диапазона, это не значит, что базальные настройки на ночь действительно выставлены правильно. Как показывает практика, может быть и наоборот. Уровень сахара в крови Пола слегка повышен, но держится стабильно с полуночи до 2:00. Это доказывает, что базальные настройки с 22:00 до полуночи (за два часа до изучаемого отрезка графика, так как Пол взрослый) выставлены правильно. Затем глюкоза начинает падать до 6:00, когда он просыпается и съедает завтрак. Спад с 2:00 до 6:00 требует сократить введение базального инсулина с полуночи до 4:00 на 0,1 ЕД/ч (так как спад был небольшой, и он пользуется средними настройками). Таким образом, у нас получился следующий режим поступления базального инсулина:
Рисунок 6.10. Ночное тестирование уровня базального инсулина у Пола
с 24:00 до 4:00 – 0,7 ЕД/ч
с 4:00 до 7:00 – 0,8 ЕД/ч
с 7:00 до 13:00 – 0,6 ЕД/ч
с 13:00 до 20:00 – 0,5 ЕД/ч
с 20:00 до 24:00 – 0,6 ЕД/ч
Видите, какая проблема возникла? Придерживаясь ритма 0,8 в час с 4:00 до 7:00, мы создали еще один пик в 24-часовом базальном цикле. Так как нам известно, что ему требуется меньше базального инсулина ночью и еще меньше утром, то разумнее будет продлить 0,7 ЕД/ч до 7:00, и у нас получится:
с 24:00 до 7:00 – 0,7 ЕД/ч
с 7:00 до 13:00 – 0,6 ЕД/ч
с 13:00 до 20:00— 0,5 ЕД/ч
с 20:00до 24:00 – 0,6 ЕД/ч
Следующее тестирование Пола мы можем начать с 2:00 (так как до этой отметки у него все было стабильно) и продолжать все утро. Другими словами, он может перекусить и принять болюс в 22:00, а затем должен воздерживаться от пищи до обеда. Это поможет оценить его режим подачи базального инсулина с 2:00 до полудня.
Даже если после пробуждения утренние показатели находятся в пределах целевого диапазона, это не значит, что базальные настройки на ночь действительно выставлены правильно.
Особенности базального тестирования
Жизнь не бывает простой, если у вас диабет. Уровень базального инсулина и базальное тестирование не всегда соответствуют тому, что написано в учебнике. Вот несколько базальных «фишек», которые нельзя упускать из виду.
Прежде всего, не начинайте базальное тестирование в первый же день или вечер подключения к помпе или в день перехода на новую схему инсулинотерапии. Требуется как минимум 24 часа на то, чтобы прошлая инъекция инсулина длительного действия вышла из организма.
Когда уровень сахара в крови поднимается выше 180 мг/дл
