(10 ммоль/л), почки какую-то часть сахара направляют в мочу. Вследствие этого концентрация глюкозы в крови немного падает. Таким образом, если вы проводите базальное тестирование при повышенном уровне сахара в крови, нужно ожидать небольшого снижения глюкозы, которое не обязательно указывает на слишком высокие настройки базального инсулина.
У некоторых людей со значениями глюкозы, близкими к нижней границе, или быстро снижающимися, происходит компенсаторный гормональный ответ, который заставляет сахар расти. И вновь эта ситуация может и не говорить о том, что базальные настройки подачи инсулина слишком низкие.
По завершении тестирования на голодный желудок не удивляйтесь, когда увидите пик глюкозы в крови сразу после приема пищи. Это вполне нормально, что пища переваривается очень быстро после длительного поста.
Если у вас есть несколько кровных родственников, которым требуется инсулин, то вам, скорее всего, подходит одинаковый базальный режим. Дозы препаратов могут отличаться, но время и магнитуда колебаний подъемов и спадов будут схожи. Мы не можем дать по этому поводу объяснений, но опыт наблюдений показывает, что так и есть.
Что касается базальных режимов в целом, то у тех, кто все еще синтезирует инсулин самостоятельно, базальные профили выглядят ровнее и стабильнее, чем у полностью инсулинозависимых пациентов. У людей с диабетом второго типа или LADA, а также при первом типе в стадии «медового месяца» поджелудочная железа самостоятельно компенсирует до некоторой степени подъемы и спады секреции глюкозы печенью. У тех, кто синтезирует слишком мало инсулина или не синтезирует его вообще, разница между подъемами и спадами базальных потребностей становится более выраженной.
Дополнение к начальным знаниям о базальном режиме
Правильно подобранная базальная программа, прежде всего, важна для благополучия детей. Но не думайте, что вам придется повторять весь цикл базальных тестов каждый раз, как только ребенок немного подрастет. Это было очень жестоко и несправедливо по отношению к вам обоим. Паттерн, который вы выявили у своего ребенка (время и магнитуды подъемов и спадов), останется таким же на протяжении всего периода, пока он растет и развивается. Когда станет очевидно, что ему требуется больше базального инсулина (например, вы начнете замечать постоянные повышения глюкозы ночью), то можно спокойно повысить все базальные настройки и на ночь, и в течение дня. Однако, когда ребенок перестанет быть подростком и превратится во взрослого человека, все же придется пересмотреть и протестировать базальные настройки, потому что выработка гормонов меняется как по времени, так и по количеству.
И еще одно замечание касательно инсулиновых помп: все помпы умеют сохранять настройки для более чем одной полной суточной программы. Дополнительные базальные режимы могут пригодиться в периоды повышенной потребности в инсулине (болезнь, путешествие, приближение менструации) или наоборот пониженной (начало месячных, дни повышенной физической активности). Как использовать разные базальные режимы, мы узнаем в восьмой главе, а еще мы поговорим об использовании краткосрочных настроек базального инсулина, которые называются «временные установки базального инсулина».
Что и говорить, настройка и подгонка корректного базального режима не обходятся без сложностей. Над этим вы можете работать совместно со своей командой специалистов, у которых есть опыт в подобных делах. Например, попросите помощи у инструктора по самоконтролю или специалиста по использованию помп. А если в вашем городе нет человека, который действительно хорошо разбирается в этих вопросах, то позвоните нам! (В Северной Америке: 877–735–3648; за пределами Северной Америки: +1–610–642–6055). Мы консультируем людей по всему миру по телефону и через интернет. Кроме того, мы проводим онлайн-занятия в университете диабета первого типа Type 1 University (type1university.com), где разбираем тонкости настройки режимов базального инсулина.
И запомните – великие люди окружают себя не менее великими людьми. Обращайтесь за советом к экспертам каждый раз, когда чувствуете, что теряетесь, и хотите углубить свои знания. Мы всегда рядом, чтобы поддержать вас!
Основные мысли этой главы:
• Базальный инсулин – это основа всей инсулинотерапии.
• Задача базального инсулина – компенсировать выбросы глюкозы из печени. Он должен поддерживать стабильную концентрацию глюкозы в крови, когда вы не принимаете пищу, не занимаетесь спортом и не вводите болюсный инсулин.
• На базальный инсулин обычно приходится от 40 до 50 % общего количества инсулина в сутки.
• Те, кто вводит базальный инсулин инъекционным путем, с помощью верно выбранной дозы поддерживают стабильность сахара в крови, не позволяя ему подниматься или падать более чем на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л) в течение ночи.
• Пользователи инсулиновых помп должны тестировать и настраивать базальные режимы на каждую фазу дня и ночи.
• Обычно в базальном суточном цикле присутствуют один подъем и один спад.
Глава седьмая
Теория и практика расчета болюсного инсулина
Чтение, письмо и арифметика —
Ветви древа познания.
Но без любви, поддерживающей его корни,
Образование не будет полным.
– The Jackson 5, «ABC»
Что может сравниться с горячей пиццей прямо из печи? Аромат свежеприготовленного попкорна. Итальянский лед в жаркий летний день. Мистически притягательный крем в серединках печенюшек Орео.
Базального инсулина нам хватило бы с головой, если бы мы никогда не ели. Но мы едим (слава Богу!), и пища повышает концентрацию сахара в крови. Поэтому для всего, начиная от брецелей и чизкейков и заканчивая крем-чизом, нам требуется нечто под названием «болюсный инсулин».
Как мы уже говорили выше, болюсы – это порции инсулина сравнительно короткого действия, которые вводят для компенсации повышения сахара в крови после приемов пищи и перекусов. Также с помощью болюсов снижают уровень сахара в крови, если он подскочил выше нужных значений. Существует множество факторов, которые влияют на потребность в болюсном инсулине, некоторые из них мы обсудим в следующей главе. А пока давайте сосредоточимся на пяти основных факторах, которые нужно учитывать при выборе болюсной дозы:
1. Количество углеводов в основном приеме пищи или перекусе.
2. Уровень сахара в крови на момент приема пищи или перекуса.
3. Тенденция уровня глюкозы в крови (вниз или вверх).
4. Количество инсулина, который остался в организме от предыдущего болюса.
5. Количество запланированных (или выполненных) физических упражнений.
Для тех, кто любит математику (наверняка ваши любимые сериалы «4исла» и «Теория большого взрыва») скажу, что болюсы подбирают по этой формуле:
Болюсная доза = (пищевая доза + корректирующая доза + корректировка скорости изменения – остаточный инсулин) x корректировка активности.
Привыкайте к этому уравнению. В этой главе оно будет встречаться постоянно. Но не переживайте, мы постепенно разберемся с ним, и оно перестанет выглядеть угрожающе. В конце главы мы также поговорим о правильном выборе времени введения болюсного инсулина,
