Уровень кровяного давления зависит от очень многих факторов: возраста, количества беременностей, периода беременности, расовой принадлежности, степени активности женщины, времени суток, эмоционального состояния, позы и др., поэтому может часто меняться. Существует и «синдром белого халата», когда давление повышается, если его измеряют в поликлинике или больнице в присутствии врача. Это явление отмечается не только у беременных, но и у небеременных женщин, а также у 25 % мужчин. Чтобы избежать этого синдрома, женщине иногда предлагают понаблюдаться в течение 24 часов в амбулаторных условиях. Но чаще всего давление измеряют дома. Я рекомендую вести дневник измерения кровяного давления в случаях, когда оно повышается периодически или закономерности его подъема не совсем понятны. Измерять давление можно один-три раза в день и больше в зависимости от жалоб.
Чтобы исключить ошибку при постановке диагноза, врач или медсестра должны придерживаться следующих правил:
При измерении давления женщина должна сидеть, именно в таком положении можно получить результаты, максимально соответствующие действительности. В положении лежа давление понижается.
Желательно отдохнуть не менее пяти минут перед измерением давления.
Очень важно, чтобы рука не была поднята, а манжету тонометра (прибора, которым измеряют давление) следует наложить на руку на уровне сердца женщины.
Важно также, чтобы манжета не была маленькой и не сдавливала руку до того, как начнут измерять давление, иначе результаты могут на 10 мм и более превышать реальные показатели.
Никогда не следует накладывать манжету поверх одежды.
Измерение проводится на обеих руках, и разницу в уровнях давления необходимо записать в обменной карточке пациентки.
Кажется, что все это мелочи, – большинство врачей и медсестер даже не обращают на них внимания. Однако от этих мелочей зависит правильная постановка диагноза.
Важную роль играет качество тонометра (осциллометра). В последнее время в моду вошли электронные приборы, но на самом деле ни один из тонометров не обладает преимуществом. Наоборот, за границей в большинстве лечебных учреждений используют дешевые автоматические осциллометрические тонометры, реже – ртутные: оказалось, качество измерения кровяного давления зависит не от вида тонометра, а от правильного наложения манжеты и от выполнения других требований, перечисленных выше. Если не соблюдать эти рекомендации, то даже при использовании современнейшего оборудования можно получить неточные результаты, не отражающие действительности.
С точки зрения современного акушерства гипертонию беременных диагностируют, если как минимум при двух измерениях на обеих руках в поликлинических или больничных условиях уровень диастолического давления составил 90 мм рт. ст. Если уровень систолического давления у женщины достигает от 140 до 159 мм рт. ст., она должна находиться под врачебным наблюдением.
До 70 % беременных женщин, у которых при визите к врачу давление составило 140/90 мм рт. ст. и выше, имеют нормальный уровень давления при его измерении в домашних условиях. Диагноз «гипертония беременных» в таких случаях не ставится. Показатель 135/85 мм рт. ст., полученный в домашних условиях, считается нормальным для беременной женщины.
Опасность представляет систолическое давление более 160 мм рт. ст., поскольку возрастает риск кровоизлияния в мозг (инсульта). Также опасным является сочетание повышенного количества белка в моче (протеинурия) с повышенным кровяным давлением, о чем мы поговорим в главе о преэклампсии.
Довольно долго врачи из разных стран определяли гипертонию беременных по-разному, что мешало разработать успешную стратегию и тактику ведения подобной беременности. Лишь недавно ученые создали стройную классификацию видов этого заболевания, которой пользуется большинство зарубежных лечебных учреждений. Как я уже говорила, различают хроническую гипертонию (если она была диагностирована до 20 недель беременности или еще до зачатия) и гестационную гипертонию (если она была выявлена после 20 недель беременности). Это не токсикоз беременных, и, повторюсь, слово «токсикоз» давно не применяется в современном акушерстве. В свою очередь, оба вида делятся на две подгруппы: с сопутствующими осложнениями и заболеваниями (преэклампсия, протеинурия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и без них. Водянка беременных (отеки ног и рук), прибавка в весе и ряд других признаков исключены из диагноза гипертонии беременных и не должны использоваться как критерии для его постановки.
От 1 до 2 % беременных женщин страдают хронической гипертонией, около 5–7 % – гестационной. У 10–20 % беременных женщин с хронической гипертонией может возникнуть преэклампсия. Что касается гипертонии беременных, то здесь картина иная: чем раньше возникла болезнь, тем выше риск осложнения в виде преэклампсии (до 34 недель беременности – у 35 % женщин).
Само по себе повышенное кровяное давление не так уж опасно в отличие от осложнений, которые могут появиться на его фоне.
Чаще всего гипертония, протекающая без осложнений, не опасна ни для женщины, ни для плода, и исход беременности даже на фоне повышенного кровяного давления нормальный. А вот если возникает преэклампсия, прогноз для матери и ребенка не всегда благополучный. Другими словами, в акушерстве гипертония беременных представляет собой не столько диагноз, сколько вероятный предвестник развития более серьезных состояний.
Если у вас обнаружили повышенное кровяное давление, очень важно не нервничать, не ложиться спешно в больницу и не принимать сразу несколько лекарств, чтобы резкого понизить давление. Раз уж вы дошли до женской консультации своими ногами и не имеете особых жалоб, это признак того, что дела не так плохи, как вам кажется после некоторых комментариев врача. Не превращайте визит к нему в тяжкое испытание, повергающее вас в такой «шок», что из кабинета вас приходится выносить на носилках. От вашей реакции зависит состояние вашего ребенка!
Если кровяное давление не превышает 160/100 мм рт. ст., у вас нет головной боли, мерцания в глазах, боли в подложечной области и других неприятных симптомов, можете смело вернуться домой или провести несколько часов под наблюдением в дневном стационаре. Отдохнув и успокоившись, дома попросите мужа или других родственников измерить вам давление (желательно иметь собственный тонометр) и запишите показатели в блокнот или календарь.
Если у вас были эпизоды повышенного давления до беременности или вы страдаете гипертонической болезнью, вы должны принимать один (!) гипотензивный препарат (то есть лекарственный препарат для понижения кровяного давления). Не все гипотензивные средства разрешены во время беременности, поэтому выбирать препарат нужно осторожно, посоветовавшись с опытным врачом. В начале беременности (а если понадобится, то и по ходу беременности) вам также рекомендуется сдать ряд анализов крови и мочи, чтобы проверить, как функционируют сердечно-сосудистая система, печень и почки.
Если у вас до беременности и в ее первой половине кровяное давление было в норме, то его единичное повышение в кабинете врача во второй половине беременности еще не означает, что у вас гипертония беременных. Если дома показатели давления выходят за пределы нормы, об этом необходимо сказать врачу. Вам нужно будет проверить уровень белка в моче, чтобы выяснить, каков прогноз, и вовремя заняться профилактикой осложнений.
Иногда трудно отличить хроническую гипертонию от гестационной, так как не все женщины измеряют кровяное давление до беременности и порой не подозревают об эпизодах повышенного давления даже при наличии головной боли, которую принимают за мигрень. Как правило, женщины не ощущают незначительный подъем давления, а такие признаки, как головокружение, усталость, разбитость, сонливость, принимают за обычные неприятные симптомы беременности.
Гипертония беременных не является показанием к госпитализации, если не сопровождается преэклампсией или осложнением других сопутствующих заболеваний. Тщательное стационарное наблюдение за состоянием матери и плода требуется в редких случаях. Если кровяное давление не удается контролировать лекарственными препаратами и его уровень довольно высокий, чаще всего беременность прерывают родоразрешением во благо матери и, по возможности, ребенка. Постельный режим не рекомендуется, однако необходимо больше отдыхать. При высоком давлении, особенно с наличием протеинурии, рекомендуется постельный режим. Впрочем, ни одно современное клиническое исследование не нашло зависимости между постельным режимом и лучшим исходом беременности, то есть даже в больнице женщина не должна постоянно лежать.
