Лечение
Используются различные методы хирургического вмешательства в зависимости от особенностей патологии.
ФИЛЯРИАТОЗ, ВЫЗВАННЫЙ BRUGIA MALAYI, BRUGIA TIMORI, WUCHERERIA BANCROFTI, – это гельминтозы, вызываемые филяриями, принадлежащими к семейству Filariidae.
Этиология
Это небольшие нитевидные живородящие круглые черви, паразитирующие в лимфатической системе, подкожной клетчатке и стенках полостей тела. Личинки их – микрофилярии – концентрируются в поверхностных слоях кожных покровов или циркулируют в крови.
Филяриатоз, вызванный Brugia malayi и Brugia timori, называется бругиозом, Wuchereria bancrofti – вухерериозом.
Эпидемиология
Развитие болезни происходит со сменой хозяев. Промежуточными хозяевами, т. е. переносчиками филярий, являются кровососущие двукрылые насекомые (комары, мошки, мокрецы). Отмечают широкую распространенность филяриатозов в тропическом и субтропическом климатическом поясе.
Патогенез
В основе патогенеза филяриатозов лежат токсико-аллергические реакции, механическое воздействие гельминтов на лимфатическую систему и вторичная бактериальная инфекция. Вухерерии и бругии сплетаются между собой в клубки в лимфатических сосудах, в том числе и в грудном протоке, что приводит к замедлению лимфооттока и лимфостазу. Развиваются воспалительные уплотнения в стенках лимфатических сосудов, вследствие чего происходит их закупорка в результате стеноза или тромбоза. Такие поврежденные сосуды нередко разрываются. Из-за длительных лимфангитов и лимфаденитов развивается слоновость (элефантиаз) в различных частях тела. Измененный эндотелий лимфатических сосудов, очаги некрозов в лимфатических узлах и окружающих тканях являются благоприятными местами для развития кокковой инфекции с образованием абсцессов. В результате жизнедеятельности и особенно при распаде паразитов образуются вещества, ведущие к сенсибилизации организма с развитием местных и общих аллергических реакций – эозинофилии, кожных высыпаний и др.
Клиника
Первая фаза заболевания характеризуется аллергическими проявлениями: на коже появляются болезненные элементы типа экссудативной эритемы, увеличиваются лимфатические узлы в паховых областях, на шее и в подмышечных впадинах, часто возникают болезненные лимфангиты, фуникулит, орхоэпидидимит, синовит с исходом в фиброзный анкилоз, лихорадка.
Во второй фазе заболевания появляются болезненные лимфангиты с регионарным лимфаденитом. В это время в течение нескольких дней у больного отмечаются выраженные явления общей интоксикации на фоне высокой температуры тела и сильных головных болей. Часто наблюдается рвота, иногда развивается делириозное состояние. В результате разрывов лимфатических сосудов происходят истечение лимфы и уменьшение интенсивности лимфаденита.
Фазы относительного благополучия периодически сменяются очередными обострениями болезни.
В обструктивной стадии развивается слоновость: в 95 % случаев – слоновость нижних конечностей, значительно реже – слоновость верхних конечностей, половых органов, отдельных участков туловища и очень редко – лица. Нижние конечности могут достигать огромных размеров, приобретать вид бесформенных глыб с толстыми поперечными складками пораженной кожи.
Лечение
Специфическое лечение проводят дитразином. Этот препарат является особенно активным по отношению к микрофиляриям. Он также действует и на взрослых вухерерий и бругий, так как убивает или стерилизует самок. Имеются данные об успешном применении препаратов сурьмы, мышьяка и производного мочевины – антрипола.
Прогноз
Даже при отсутствии лечения вухерериоза и бругиоза заболевание характеризуется длительным течением. Слоновость в большинстве случаев приводит к стойкой потере трудоспособности и инвалидности. Летальные исходы наступают при присоединении вторичной инфекции, особенно при возникновении эмпиемы, перитонита и абсцессов вблизи жизненно важных органов. Больные к исполнению служебных обязанностей не допускаются.
ФИЛЯРИЙНАЯ ИНВАЗИЯ КОНЪЮНКТИВЫ – это синдром, возникающий в осложненных случаях течения филяриатозов и характеризующийся заносом возбудителя кровью в сосуды конъюнктивы.
Этиология, эпидемиология, патогенез
См. «Филяриатозы».
Клиника
При проникновении взрослых особей в глаз развиваются отек и гиперемия век и конъюнктивы, снижается острота зрения, возникают сильная боль, избыточное слезотечение. Находящийся в глазу гельминт определяется визуально.
Лечение и прогноз
См. «Филяриатозы».
ФИМОЗ – это сужение отверстия крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена.
Этиология и патогенез
У мальчиков в возрасте до 3 лет крайняя плоть гипертрофирована и покрывает головку полового члена полностью, свисая в виде избыточного кожного хоботка с узким отверстием. Ее внутренний листок спаян с головкой нежными эмбриональными спайками (синехиями). При росте полового члена его головка раздвигает препуциальный мешок, разъединяя синехии, и выведение головки становится свободным. Обнаружение данных изменений в более старшем возрасте расценивается как патология.
Клиника
У мальчиков младшего возраста часто развивается рецидивирующий баланопостит (баланит), который приводит к рубцовому сужению отверстия препуциального мешка и образованию грубых спаек. При этом у больных отмечается затруднение мочеиспускания, моча выходит из отверстия в крайней плоти тонкой струйкой или каплями.
Лечение
При рубцовом фимозе показано оперативное лечение. При скоплении смегмы производятся разделение синехий (обведение), в результате чего высвобождается головка полового члена, производится удаление скопления смегмы.
При развитии баланопостита (воспаление крайней плоти) в острый период показано проведение ванночек с чередой или ромашкой, затем после стихания воспаления показано проведение обведения. При рецидивах баланопостита показано проведение оперативного лечения.
ФИСТУЛА СУСТАВА – это патологический канал, который соединяет очаг заболевания (гнойник, опухоль) с поверхностью тела или полостью тела, а также полые органы между собой (например, желудочно-кишечный свищ). Фистула может быть врожденной, приобретенной в результате воспалительного процесса и др. Фистула сустава является связующим каналом между патологическим процессом в суставе и окружающей средой.
Этиология
Как правило, в основе этиологии данного явления лежат хронические воспалительные заболевания органов, входящих в состав сустава. В качестве примера можно привести туберкулез, остеомиелит.
Патогенез
Образование фистулы сустава связывают с реакцией иммунной системы организма, которая направлена на удаление чужеродных веществ за пределы живых тканей. Через фистулу и происходит процесс отторжения.
Клиника
Поскольку течение воспалительного процесса волнообразно, свищевой ход не всегда остается открытым. Он может временно закрываться под действием различных факторов, например на фоне проводимого адекватного лечения. При воспалительном процессе в основе образования свищей у больных отмечаются повышение температуры до различных цифр, общая слабость, потеря аппетита, снижение работоспособности.
Лечение
Зависит от патологического процесса, лежащего в основе образования свища.
ФЛЕБИТ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ (пилефлебит) – это септическое воспаление (как правило, гнойное) ветвей воротной вены.
Этиология
Флегмонозный, гангренозный или гангренозно-перфоративный аппендицит, гнойники брюшной полости, гнойный холангит, панкреонекроз, разлитой перитонит.
Патогенез
Гнойная инфекция может проникать в кровь из патологического очага и по ветвям воротной вены продвигаться по направлению к печени. На этом пути могут сработать защитные силы организма или произойти активация инфекции, что неизменно приведет к активному септическому воспалению ветвей воротной вены.
Клиника
Появляются неприятные ощущения в животе, в правой подвздошной области и области пупка, высокая температура, выраженная интоксикация, желтушность склер, иногда отмечается увеличение печени (гепатомегалия). При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области пупка и правом подреберье. При ректальном или вагинальном исследовании патологии не выявляется. В анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
