Вагинизм и диспарейния
Существуют две четко различающиеся проблемы, связанные с пенетрацией. Вагинизмом называют такое состояние, когда женщина, испытывая сильнейшее отвращение к половым сношениям, блокирует (или почти блокирует — за счет непроизвольного спазма) возможность для проникновения мужского члена внутрь своего тела, а диспарейнией (затрудненным или болезненным половым сношением) — такую пенетрацию, когда она может быть осуществлена, однако причиняет боль.
Классическая картина вагинизма такова: молодая женщина, которая довольно невежественна в вопросах секса и предпочитает вообще не распространяться на эти темы, замечает, что при первой попытке половой близости невозможно ввести пенис партнера в ее влагалище. Если оба продолжат эти попытки, у нее возникнет ощущение боли, однако, даже если женщина будет стараться перетерпеть боль от попыток партнера войти в нее, ее влагалище настолько «заперто», «сомкнуто», что партнер так и не сможет войти внутрь. Иногда мышечное сопротивление столь сильно еще даже до того, как половые органы вообще войдут в контакт, что дело вообще не доходит до этого контакта. Произошедшее приводит женщину в недоумение: она ведь может очень сильно желать половых сношений, однако, едва дело дойдет до ключевого момента, ее ноги неожиданно сводит спазм, она выгибает спину и начинает метаться с такой яростью, что к ней вообще невозможно подступиться.
Если пара, у которой возникла эта проблема, обратится к своему терапевту, он (или она) может предложить провести обследование женщины — и в этом случае на кушетке у врача сплошь и рядом происходит то же самое, что и дома в постели. Врач, которому, разумеется, должна быть известна картина этого заболевания, разъяснит обоим супругам (или постоянным партнерам): дело не в том, что у женщины слишком узкое влагалище, а в том, что у нее возникает рефлекторный мышечный спазм, который и приводит с сокращению сфинктерных мышц влагалища. Иногда после такого объяснения, если врач проявляет нужное терпение, а женщина в достаточной степени ему доверяет, оказывается возможным провести внутреннее обследование с помощью одного пальца. Таким образом он демонстрирует женщине, что проникновение возможно и что, если она научится расслаблять мышцы и преодолеет свои страхи, она сможет наслаждаться половым актом.
Еще в 1948 году американский гинеколог Арнольд Кегель разработал систему упражнений для укрепления мускулатуры тазового дна. В то время Кегель работал в основном с женщинами, которые страдали от различных видов осложнений после трудных родов. При этом довольно часто возникает недержание мочи, а также выпадение матки, что приводит, разумеется, к серьезному недомоганию. Мышцы тазового дна, которые составляют прочное основание брюшной полости, возможно, утратили нужный тонус, это обычно легко определить с помощью внутреннего обследования. Кегель обучал своих пациенток тому, как вновь натренировать их тазовые мышцы, причем многие женщины в результате оказались способны ощущать их — те мышцы, о которых они прежде вообще не имели никакого представления. Оказалось не слишком просто обнаружить это новое ощущение, поэтому был разработан простой измеритель давления, который позволял объективно судить о силе сжатия мышц. Вскоре вокруг Кегеля возник кружок восторженных пациенток, несмотря на то что самым главным его требованием были регулярные занятия для достижения хороших результатов. Впоследствии, разумеется, на рынке появились разнообразные устройства для электрической стимуляции, которые позволяли добиваться аналогичных результатов без особых усилий со стороны пациентки. Еще одним приспособлением стал набор «тренажеров» — небольших конических грузиков, которые женщина могла удерживать в своем влагалище. Форма и вес грузиков были так подобраны, что они, казалось, все время могли вот-вот выпасть из влагалища, поэтому его мышцы должны были постоянно находиться в напряженном состоянии, чтобы этого не случилось. Одна из первых пациенток Кегеля удивила его самого сообщением о том, что натренированные мышцы дна таза позволили ей и ее партнеру по сексу испытать новые и очень приятные ощущения. Это известие быстро распространилось среди врачей-профессионалов и их пациентов.
После сексуальной революции шестидесятых годов многие женщины стали предпринимать специальные усилия для того, чтобы достичь более высоких уровней сексуальной энергии, и тогда упражнения Кегеля стали составной частью этого нового стиля жизни. В книге, вышедшей в свет в 1982 году, где рассматривался вопрос о мышцах влагалища и сексуальности женщины, были представлены истории трех женщин, пожелавших научиться добиваться оргазма без стимуляции клитора. Их успехи были тщательно запротоколированы исследователями, которые следили за их упражнениями по усилению мышц тазового дна. Отличительной чертой этой книги является детальность медицинских наблюдений. Исследовательница производила регулярные внутренние обследования и фиксировала всякий раз те случаи, когда мышцы не были способны адекватно сжиматься, а также свое субъективное ощущение о тонусе мышц в состоянии покоя. Успехи, которых добилась пациентка 1, удивительны. Такой способ отображения вагинальных сфинктеров впоследствии не был повторен, однако в недавно изданном руководстве для самостоятельного использования вновь предлагаются весьма многообещающие упражнения для женщин. Стимуляция женщин осуществляется таким образом, чтобы помочь им сконцентрировать свое внимание отдельно на нижнем, среднем и верхнем слое тазового дна.
Упражнения Кегеля предназначены для того, чтобы женщины обрели лучший мышечный тонус, однако отчасти процесс обучения связан с сознательным ощущением мышц тазового дна. А именно это ощущение отсутствует у женщин, страдающих вагинизмом, — во всяком случае, такое представление сложилось у врачей, проводивших исследования. Так что довольно логично было разработать вариант упражнений Кегеля, при которых ощущение напряженных сфинктеров влагалища сменялось бы их расслаблением. При лечении вагинизма упражнения всегда играли определенную роль, однако лишь в 1999 году была предпринята серьезная попытка узнать, что в действительности происходит с мышцами тазового дна и со способностью женщины преднамеренно сокращать и расслаблять их. Яннеке ван дер Вельде, психолог из Амстердамского университета, сделала следующее открытие: у женщин, страдавших от вагинизма, тонус мышц тазового дна был выше в состоянии расслабления, чем в контрольной группе, однако эти же женщины ничем не отличались от контрольной группы по своей способности преднамеренно сжимать сфинктер. Пациентки, страдавшие вагинизмом, также часто жаловались на непроизвольные мочеиспускание и дефекацию. Это довольно часто встречающаяся комбинация. Многие женщины, страдающие вагинизмом, также мучаются от запоров, а еще они настолько задерживают мочеиспускание или же настолько нерегулярно осуществляют его, что у них довольно часто встречаются случаи воспаления мочевого пузыря.
Напряжение в области тазового дна возрастает в угрожающих ситуациях. Это было установлено в ходе исследования посредством использования видеофрагментов: там были зафиксированы сцены изнасилования, а также пугающие эпизоды несексуального характера. Мышцы сфинктера реагировали одинаково на угрозы сексуального и несексуального характера, даже у женщин в контрольной группе, притом не только мышцы тазового дна, другие мышцы также приходили в состояние повышенного напряжения. Такие измерения были проделаны, например, на мышце в плечевом поясе. В конце своей диссертации Яннеке ван дер Вельде сделала вывод, что невозможно переоценить роль расслабления и упражнений в повышении осознания мышечной деятельности у женщин, страдающих от вагинизма, и что поэтому внимание не следует ограничивать одними мышцами.
Согласно классическому представлению о вагинизме, женщина остается девственной. Она даже могла попробовать «это», однако у нее ничего не получилось. Бывают, вместе с тем, случаи, когда женщине удается настолько сильно контролировать собственные защитные механизмы, что пенетрацию все же оказалось возможным осуществить. Некоторые из женщин, обращающихся по этому поводу за консультациями, уже однажды родили ребенка (а порой и нескольких детей!), а это лишь означает, что их решимость справиться со своим заболеванием, подкрепленная сильным желанием иметь детей, была очень велика и им удалось на какое-то время мысленно дистанцироваться от того, что они ради этого делали. Психологи в таких случаях говорят о диссоциации: в эмоционально заряженных ситуациях часть сознания (например, восприятие собственного влагалища) может отщепляться.
При диспарейнии картина куда более разнообразная. При коитусе женщина ощущает боль. Иногда боль возникает при первом же контакте между пенисом и влагалищем, и в этом случае она больше всего ощущается в области входа во влагалище. Это достаточно точно называют «входной болью». Если очаг боли расположен внутри брюшной полости, его называют болью фрикционного периода. У некоторых женщин половые сношения начинаются без неприятных ощущений, однако через некоторое время боль все же появляется и не проходит даже достаточно долго после завершения коитуса. Описывают эти боли по-разному: жгущие, режущие, стреляющие или колющие, а также спазматические (как при болезненной менструации). Эмоциональное воздействие подобных болей также сильно различается. Некоторые женщины принимают их как часть половых сношений, тогда как другие впадают в паническое состояние, опасаясь, что эти боли — свидетельство серьезных повреждений внутренних органов… Когда женщины описывают свое общее впечатление от подобных болей, они иногда говорят: «Такое чувство, будто меня изнасиловали».
