большая круглая мышца, трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, задняя верхняя зубчатая мышца и подвздошно-реберная мышца груди.
У всех вышеназванных мышц есть свои специфические индивидуальные функции, но у них есть одна общая черта: они могут напрямую или косвенно способствовать возникновению проблем с плечом, если в них появляются триггерные точки. Хотя считается, что эта группа не столь важна, как мышцы ротаторной манжеты плеча, любая упоминающаяся в этой главе мышца может являться основной причиной боли в плече в зависимости от обстоятельств. Было бы ошибкой считать какую-либо из них незначительной.
Если у вас возникли трудности с определением местоположения какой-либо из этих мышц или пониманием того, как они должны нормально работать, не забудьте просмотреть информацию об анатомии и кинезиологии в главе 1.
Широчайшая мышца спины
Широчайшая мышца спины покрывает большую часть средней и нижней части спины (рис. 6.1). Ее места прикрепления располагаются по всей длине позвоночника от середины до нижней части спины и на верхней части тазовой кости. Часть мышцы прикрепляется к четырем или пяти нижним ребрам и нижнему углу лопатки. Верхний конец мышцы соединяется с большой круглой мышцей в задней части подмышечной впадины, а их общее сухожилие оборачивается и прикрепляется наверху к передней части плечевой кости. Основное действие обеих мышц заключается в том, чтобы опустить руку и приблизить ее к груди. С помощью задней порции дельтовидной мышцы она также разгибает руку назад.
Стюарт, тридцатисемилетний анестезиолог, повредил правое плечо, работая на гимнастических кольцах. Как врач, он опасался, что мог разорвать ротаторную манжету плеча или вывихнуть акромиально-ключичный сустав. Один из его друзей-ортопедов назначил ему МРТ, которая не выявила никаких повреждений тканей. «Ты только напряг мышцы, – сказал его коллега. – Я бы на твоем месте какое-то время не занимался на кольцах, но при этом не переставал бы использовать свою руку. Тебе точно не нужен синдром замороженного плеча».
В течение следующих нескольких недель Стюарт взял за правило использовать свою руку. Тем не менее к его большому раздражению боль в плече только усиливалась, и он постепенно терял диапазон движений, пока не наступил момент, когда он вообще почти не мог двигать рукой. Скрепя сердце он записался на физиотерапию, которая ему не нравилась из-за боли. «Конечно, это больно, – сказал ему терапевт, – но ты должен ее делать». На это ушло несколько месяцев, но к нему вернулась подвижность, и боль постепенно ушла. Однако годы спустя плечо по-прежнему болело при определенных движениях. Кроме того, у него была хроническая глубокая боль в середине спины с той же стороны.
Используя книгу о миофасциальной боли, которую дал ему пациент, Стюарт обнаружил у себя чрезвычайно болезненные триггерные точки в широчайших мышцах спины и в больших круглых мышцах. Его поразило, что это были как раз одни из тех мышц, которые получали основную нагрузку при тренировке на кольцах. Неужели эти триггерные точки просто были там все это время? Используя описанные в книге методы, Стюарт смог избавиться от остаточной боли в плече и в средней части спины менее чем за неделю.
Симптомы
Хотя широчайшая мышца спины является мышцей средней и нижней части спины, она входит в состав плечевых мышц, поскольку ее триггерные точки могут вызывать постоянную ноющую боль в нижнем конце лопатки (рис. 6.1). Когда врач не имеет достаточного представления о миофасциальной боли, такая отраженная боль может привести к диагнозу внутригрудного заболевания неопределенного происхождения и к назначению компьютерной томографии, бронхоскопии или ангиографии (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 572).
Рис. 6.1. Триггерные точки широчайшей мышцы спины и паттерн отражения боли
Боль может распространяться вверх по лопатке и вниз по трицепсу. При необычной активности триггерных точек широчайшей мышцы спины боль может распространиться по внутренней стороне руки вниз, вплоть до локтевой стороны кисти руки и до четвертого и пятого пальцев (не показано). Нижние триггерные точки иногда вызывают боль в передней части плеча и внизу боковой области живота (рис. 6.1 и 6.2). Боль в передней части плеча может ошибочно привести к постановке такого диагноза, как тендинит двуглавой мышцы плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 580).
Триггерные точки в широчайшей мышце спины или в большой круглой мышце могут препятствовать полному растяжению, необходимому для того, чтобы потянуться рукой вверх и вперед или полностью поднять руку. Они также могут усиливать боль в момент, когда вы нажимаете на подлокотники кресла, чтобы подняться на ноги.
Рис. 6.2. Триггерная точка широчайшей мышцы спины и отраженная боль
Триггерные точки в широчайших мышцах спины вызывают лишь минимальное ограничение движения руки, но они могут способствовать развитию синдрома замороженного плеча, стимулируя образование сателлитных триггерных точек в подлопаточной мышце. Сателлитные триггерные точки могут также развиться в нижней части трапециевидной мышцы, в подвздошно-реберной мышце груди и в трицепсе. Сами триггерные точки широчайших мышц спины могут быть спутниками триггерных точек задней верхней зубчатой мышцы. Таким образом, очевидно, что не следует игнорировать широчайшую мышцу спины.
Причины
Если принять во внимание, какую важную роль играет широчайшая мышца спины и большая круглая мышца при сильном вытягивании руки вниз, то можно легко представить, какого рода напряжение и чрезмерное использование могут на них повлиять. Чтобы узнать о возможных причинах проблем, обратите внимание на такие занятия, как катание на лыжах, гимнастика, теннис, плавание, гребля, рубка дров, ловля или бросание мяча. Не слишком усердствуйте при выполнении упражнений, в которых нужно подтягиваться или отталкиваться руками (тренировки на гимнастическом коне). Ходьба с костылями также может привести к чрезмерной нагрузке на широчайшие мышцы спины. Ношение тесного бюстгальтера ограничивает кровообращение в этих мышцах, что способствует возникновению триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 578).
Будьте осторожны с любой работой, которая заставляет вас перенапрягать эти мышцы, когда вы тянетесь руками вверх и вперед или вытягиваете их над головой. Если на работе от вас требуется многократно тянуть рычаг вниз, скорее всего, это приведет к переутомлению широчайших мышц спины и больших круглых мышц. Трэвелл и Саймонс рассказывают о женщине, которая именно это и делала, играя в автоматы шесть часов подряд. Основываясь на характере отраженной боли, ее врач предположил, что у нее, несомненно, проблемы с желчным пузырем, пока она не сообщила, что ей уже удалили желчный пузырь (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 574).
Самолечение
Крайне эффективным способом обнаружения триггерных точек широчайшей мышцы спины и
