большой круглой мышцы является захват пучка мышц за подмышкой между большим пальцем и остальными пальцами руки, но массирование их таким образом (рис. 6.3) может быстро привести к утомлению руки. К счастью, эти триггерные точки можно массировать практически без усилий с помощью массажеров Thera Cane и Backnobber или мяча для лакросса, прижатого к стене (рис. 6.4).
Рис. 6.3. Массаж широчайших мышц спины и большой круглой мышцы между большим пальцем и остальными пальцами руки
Рис. 6.4. Массаж широчайших мышц спины мячом для лакросса у стены
Используйте от шести до двенадцати проглаживаний применительно к каждой обнаруженной вами триггерной точке. Что касается широчайших мышц спины, исследуйте также край спины от нижних ребер до задней части подмышки. Вы можете обнаружить чрезвычайно болезненную область на ребрах под рукой прямо перед краем широчайшей мышцы спины. Это триггерная точка передней зубчатой мышцы, которая может вызывать ужасную боль в боку.
Лечение партнера
Работа с широчайшей мышцей спины другого человека может быть проблематичной, если человеку щекотно. К счастью, большинство людей может позаботиться об этой области самостоятельно, используя прижатый к стене мяч. Если вас призвали помочь инвалиду или пожилому человеку, попробуйте поработать с широкой частью мышцы, используя большой палец с опорой (рис. 6.5). Если вы работаете с противоположной стороны, то может оказаться эффективной работа пальцами руки с поддержкой (рис. 6.6).
Рис. 6.5. Массаж широчайшей мышцы спины партнера большим пальцем с опорой
Рис. 6.6. Массаж широчайших мышц спины партнера пальцами руки с опорой
Что касается триггерных точек, расположенных в паутине мышц за подмышкой, здесь вы можете избежать реакции щекотки, работая мягким кулаком и стоя при этом сбоку от человека.
Клиническое лечение
Имейте в виду, что боль в средней части спины, вызванная триггерными точками широчайших мышц спины, может привести к тому, что вы будете массировать среднюю часть спины, а не триггерные точки, которые находятся ближе к краю мышцы. Можно лечить широчайшие мышцы спины, разминая их пальцами обеих рук (рис. 6.7). Вы также можете использовать поддерживаемые пальцы. Чтобы применять свои руки наиболее эффективным образом, сосредоточьтесь на поиске и воздействии на конкретные триггерные точки, а не на общем массаже всей области. Поскольку широчайшие мышцы спины и большая круглая мышца работают вместе, миофасциальную боль они тоже вызывают вместе. Поэтому важно лечить обе эти мышцы одновременно.
Большая круглая мышца
Большая круглая мышца прикрепляется к задней части лопатки, около ее нижнего угла (рис. 6.8). Своим верхним концом она соединяется с широчайшей мышцей спины, и затем они вместе прикрепляются к передней части плечевой кости. Большая круглая мышца и широчайшая мышца спины работают сообща, когда тянут руку вниз, назад и к телу. Две мышцы образуют толстую мускулистую заднюю стенку подмышечной впадины. Потренируйтесь находить каждую мышцу по отдельности, нащупывая впадину между ними. Большая круглая мышца – более глубокая из двух, она находится рядом с краем лопатки.
Рис. 6.7. Массаж широчайших мышц спины путем разминания пальцами обеих рук
Рис. 6.8. Триггерные точки большой круглой мышцы и отраженная боль
Симптомы
Триггерные точки в большой круглой мышце отражают глубокую боль в заднюю порцию дельтовидной мышцы, иногда распространяясь вниз по трехглавой мышце плеча. Они могут вызвать острую боль в задней части плеча, когда вы кладете локти на стол или когда вы тянетесь вперед, чтобы взять что-то с полки. Если вы потянетесь рукой поперек спины или потянете что-то вниз, это также может усилить вашу боль. Отражение боли усиливается, когда вы размахиваете руками во время ходьбы или бега. Когда вы вытягиваете руку вверх во время подачи в теннисе, это также может вызвать острую боль за плечом (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 589).
Триггерные точки большой круглой мышцы имеют тенденцию создавать «спутники» в задней порции дельтовидной мышцы, в малой круглой и подлопаточной мышцах. Зажатость в большой круглой мышце оттягивает лопатку от позвоночника и создает дополнительную нагрузку на ромбовидные мышцы. Не позволяйте никому говорить вам, что ваша боль вызвана бурситом или тендинитом, пока вы не попытаетесь вылечить триггерные точки в большой круглой мышце. Как только вы сможете определить местонахождение большой круглой мышцы, ее будет очень легко лечить независимо от того, сделаете вы это самостоятельно или попросите кого-то это сделать.
Причины
Триггерные точки образуются в большой круглой мышце, когда вы перегружаете или переутомляете мышцу при любом из ее обычных действий. Тянуть вниз и назад, преодолевая сопротивление, очень затратно. В качестве примера можно привести необходимость справляться с рулем большого грузовика или дома на колесах с неисправным усилителем рулевого управления. Однако напряжение может возникать и во время гораздо более тонких действий. Особенно уязвимы к повторяющимся травмам большой круглой и широчайшей мышц спины музыканты, играющие на струнных инструментах.
Холли, двадцатишестилетняя аспирантка по классу скрипки, с нетерпением ждала очередного сезона. Однако в течение нескольких месяцев ей регулярно приходилось прекращать играть из-за ужасной боли в задней части левого плеча, которая распространялась по всему позвоночнику. Она пробовала ультразвук и другие методы физиотерапии, но безрезультатно, поэтому начала принимать отпускаемые по рецепту обезболивающие, чтобы пережить концерты. Она также попробовала трех разных массажистов, но почувствовала лишь незначительное улучшение своей проблемы.
Триггерные точки были обнаружены в ее лестничных мышцах, во всех четырех мышцах-ротаторах плеча, а также в большой круглой и широчайшей мышцах спины. Триггерные точки были у нее с обеих сторон, но на левой стороне, где боль причиняла столько беспокойства, ситуация была значительно хуже. Терапевт подумал, что проблема, вероятно, началась с чрезмерного напряжения мышц. «Я всегда знала, что я слишком напряжена, – сказала Холли, – но я не думала, что это может привести к чему-то подобному».
Оказалось, что чтобы поставить руку в правильное положение для аппликатуры, Холли удерживала левую руку в чрезмерной латеральной ротации, что приводило к напряжению всех мышц плеча с левой стороны. Три процедуры избавили ее от боли. Шесть недель спустя она сообщила, что у нее не было боли, за исключением одного случая, когда она играла два часа подряд. Она и ее учитель работали над техникой, чтобы Холли могла расслабиться во время игры.
Самолечение
Для лечения триггерных точек большой круглой мышцы с помощью мяча
