– может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах);
– выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);
– выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно в первых родах);
– может вызвать послеродовую задержку мочи;
– может вызвать подъем температуры до 38 °С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС;
– может затруднить потуги;
– может вызвать зуд лица, шеи, груди;
– может быть внесена инфекция;
– может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства и др.
Для ребенка:
– может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации);
– часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз «энцефалопатия»;
– нарушает установление связи между матерью и ребенком что приводит к послеродовой депрессии;
– дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики и др.
Существуют следующие противопоказания к этому виду анестезии: рубец на матке (вследствие перенесенных ранее оперативных вмешательств на матке – кесарево сечение или др.); неврологические заболевания; инфицирование кожи в месте пункции; предшествующие операции на позвоночнике и спинном мозге; лечение антикоагулянтами, нарушения свертываемости крови.
Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность этой процедуры, объяснит женщине все «за» и «против» и без особой необходимости не станет делать эпидуральную анестезию просто потому, что его попросили. Отказ пациентки – достаточный повод не делать обезболивание. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода, как для матери, так и для ребенка, и риск возможных осложнений. Идеальное время для обсуждения методов обезболивания – до родов. Если обезболивания требует благополучное течение родов, его надо делать.
Проводить длительную эпидуральную анестезию в акушерской практике может только анестезиолог, в совершенстве владеющий этой методикой. Не забудьте напомнить врачу, есть ли у вас аллергические реакции.
Общая анестезия используется при экстренных ситуациях во время родов для обезболивания при зашивании разрывов мягких тканей промежности, влагалища, шейки матки, которые возникают во время рождения ребенка. Она заключается в развитии у пациентки состояния сна, обезболивания, мышечной релаксации и может быть использована только анестезиологом. Под наркозом естественным образом родить невозможно. Сознание выключается, мышцы расслаблены почти полностью. Общая анестезия проводится только для проведения акушерских операций. Если самостоятельное родоразрешение невозможно или опасно, требуется делать кесарево сечение, – проводят наркоз.
Осложнения: средства для наркоза некоторое время циркулируют в крови матери и попадают в молоко. Ребенка на первое кормление приносят маме не сразу – из-за опасности токсического воздействия.
Лекарственные средства
Для обезболивания родов в современной анестезиологии применяют различные лекарственные средства. Однако неплохо было бы знать, что все средства для наркоза главным образом влияют на центральную нервную систему. Некоторые препараты действуют наркотически. От концентрации анестетика в крови матери зависит степень депрессии у плода. Угнетение дыхания, нарушение кислотно-щелочного равновесия, понижение давления, гипотермия, признаки неврологического угнетения наблюдались у детей, мамам которых вводились разные обезболивающие препараты. Подумайте, нужно ли вам, чтобы ваш ребенок страдал от влияния химических препаратов на жизненно важные функции.
Один из наиболее часто употребляемых анальгетиков – промедол – относится к группе наркотических. Он действительно оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие, но угнетает дыхательный центр, если его ввести менее чем за 2 часа до рождения ребенка. Ребенок родится вялый, сонливый. После родов дыхание восстанавливается, но дети не сразу берут грудь. Может, лучше потерпеть, чем начинать жизнь своего ребенка с такого «подарка»? Анестезиологи обычно спрашивают, нет ли аллергии у пациентов. Следует предупредить врача, если у роженицы она есть. Аллергию можно получить от введения некоторых обезболивающих. Состояние новорожденного ребенка оценивается по 10-бальной шкале Апгар. С помощью обезболивания легко родить только «троечника».
Осложнения при родах
Тазовое предлежание
Тазовое предлежание – это положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз. Вам удобно представлять ребенка, сидящего в животе головой вверх? Так бывает, но акушеры такое положение считают отклонением от нормального течения беременности. Как быть, если вам поставлен такой диагноз. Можно помочь ребенку повернуться правильно. Посоветовавшись с наблюдающим вас врачом, начинайте применять несложные упражнения.
Специальные упражнения
Повороты. Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.
Наклон таза. Выполняется на пустой желудок. Нужно лечь спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20—30 см выше головы. При отсутствии специального тренажера можно использовать подушки, сложенные на полу перед невысокой софой. Оставайтесь в таком положении по крайней мере 5 минут, но не более 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель (с 32-й недели). Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88—96% случаев.
Коленно-локтевое положение. Альтернатива предыдущему упражнению. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15—20 минут несколько раз в день.
Для того чтобы ребенок повернулся правильно, бывают эффективны иглоукалывание, гомеопатия, ароматерапия. Применяют их только специалисты.
Альтернативные методики
Эти методики не принесут вреда, даже если поворот из-за них не произойдет.
Внушение. Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться. Можно попросить мужа разговаривать с ребенком.
Визуализация. Во время глубокой релаксации старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже повернувшегося ребенка.
Свет. Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по направлению к свету.
Музыка. Расположите наушники плейера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным.
Вода. Существуют подтверждения того, что при плавании или просто нахождении в бассейне плод поворачивается. При соблюдении осторожности посещение бассейна не возбраняется.
• Как удержать ребенка в головном предлежании после успешного поворота.
Поза портного. Способствует продвижению головки ребенка глубже в полость таза. Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Занимайте эту позу по 10—20 минут 2 раза в день до наступления родов.
Наружный поворот. На сроке 36—37 недель ваш акушер-гинеколог может предложить проведение наружного поворота. В руках опытного врача этот прием бывает успешным в 65—70% случаев. Поворот выполняют в родильном доме с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. При наружном повороте наибольший риск состоит в возможности отслойки плаценты, но благодаря ультразвуковому контролю это случается редко.
До половины всех родов при этом виде предлежания проходят через естественные родовые пути. Благополучные роды в тазовом предлежании более вероятны при повторных родах, если плод не чрезмерно большой, нет аномалий таза или матки и ребенок находится в чисто ягодичном предлежании. Но только врач определит в вашем случае, рожать вам самой или делать кесарево сечение.
Необходимость кесарева сечения
Считается, что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции и прозвали «кесаревым сечением». С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка, рассекая брюшную стенку и матку и извлекая плод.
