Профилактика
Детям обязательно проводят лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения, устраняют хронические очаги инфекции. Назначают препараты, нормализующие иммунный статус.
В случае отсутствия эффекта при консервативном лечении или при присоединении осложнений проводят хирургическое лечение, особенно при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Дети с рефлюкс-эзофагитом должны находиться на диспансерном учете.
Гастрит острый
Гастрит острый – острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением его функций.
Причины
Заболевание возникает вследствие погрешностей в питании (прием чрезмерно острой, горячей, грубой пищи), повышенной чувствительности организма к некоторым продуктам (яйца, раки, грибы, земляника и другие), отравлений недоброкачественной пищей, токсикоинфекций, интоксикаций. Острое раздражение желудка может развиться при тяжелом радиационном поражении.
Проявления
Один из первых симптомов острого гастрита – боль в верхней половине живота, постепенно усиливающаяся и периодически доходящая до интенсивной, схваткообразной. В дальнейшем появляются диспептические проявления в виде отрыжки, изжоги, тошноты, а также нарушение пищеварения, переваривания белковой пищи.
Основным благоприятным симптомом острого гастрита и первой попыткой освободить организм от раздражающих веществ является самостоятельно возникающая рвота. Сначала она происходит с примесью недавно съеденной пищи или токсических веществ. Затем в рвотных массах может появиться примесь слизи и даже желчи. Рвота обычно приносит кратковременное облегчение.
При нарастании признаков общей интоксикации, обнаружении примеси крови в рвотных массах ребенка немедленно госпитализируют.
Аппетит отсутствует, язык обложен беловато-серым налетом. Отмечаются слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту.
Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, температура тела повышается. В тяжелых случаях наблюдаются резкий упадок сердечно-сосудистой деятельности, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, учащенный пульс слабого наполнения. Количество мочи уменьшается, в ней обнаруживают белок.
Острое воспаление желудка у грудных младенцев характеризуется преимущественно рвотой, поносом, сильным криком или своего рода состоянием оглушения.
При тяжелом состоянии ребенка немедленно госпитализируют!
Лечение
Острый период заболевания при своевременно начатом лечении продолжается 2–3 дня.
Первая помощьПри отравлении кислотами для их нейтрализации необходимо сразу дать ребенку молоко, яичный белок, известковую воду или жженую магнезию.
При отравлении щелочами дают разведенную лимонную или уксусную кислоту (уксус).
При оказании первой доврачебной медицинской помощи для облегчения удаления токсических веществ из начальных отделов пищеварительного тракта и предотвращения их дальнейшего всасывания промывают желудок. Желудок промывают 0,5–1 %-м раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды), изотоническим раствором натрия хлорида (1 %-й раствор поваренной соли) или кипяченой водой через зонд. При отсутствии зонда ребенку старшего возраста предлагают в течение 10 минут выпить 2–4 стакана теплой кипяченой воды. После этого сразу вызывают рвоту, раздражая пальцем корень языка и заднюю стенку глотки. Такой прием повторяют 2–3 раза.
Для промывания желудка в первые часы после отравления лучше использовать слабые солевые растворы. Для их приготовления 2 ст. л. поваренной соли растворяют в 5 л кипяченой воды. При приеме раствор вызывает спазм привратника и препятствует поступлению яда из желудка в кишечник. Кроме того, он способствует выделению уже всосавшихся токсинов из кровеносного русла вновь в желудок, и появляется возможность удаления их с промывными водами или рвотой.
✓ Для вызова рвоты (при ее отсутствии либо невозможности провести промывание желудка) используют следующие средства:
♦ принимают по 0,3–1 г горчичной муки или лучше 5—10 семян горчицы через каждые 10 минут до появления рвоты;
♦ порошок корневища копытня европейского дают по 0,1–0,2 г на прием до появления рвоты.
Рвотные средства не используют при отравлении кислотами или щелочами, а также неизвестными веществами, так как они раздражают слизистую оболочку желудка и могут привести к разрыву стенки желудка и перитониту.
Рвотные средства не назначают при нарушении сознания ребенка.
✓ Для уменьшения обратного всасывания токсинов из кишечника в кровеносное русло после промывания желудка и уменьшения приступов самостоятельной рвоты показано применение активированного угля по 6–8 г на прием каждый час, запивая холодной водой.
Подобным действием обладает и порошок травы подорожника большого, смешанный с равным по массе количеством меда. Дают ребенку по 1 ст. л. смеси через каждый час.
✓ Для более быстрого перемещения токсинов в толстый кишечник и уменьшения их всасывания в кровь используют листья сенны по 2–4 таблетки на прием с небольшим количеством прохладной воды 2 раза в день. Сложный настой сенны (аптечный препарат) дают по 1–2 ст. л. на прием детям старше 10 лет и по 1 ч. л. или 1 дес. л. детям до 10 лет.
✓ В качестве солевого слабительного средства используют магния сульфат: 2 г на 1 год жизни ребенка растворяют в 200 мл кипяченой воды.
Слабительные могут вызвать раздражение желудка и < спровоцировать появление рвоты. Для предупреждения этого их следует принимать с охлажденным картофельным или морковным соком.
После опорожнения желудка ребенку необходим полный покой, постельный режим и влажное тепло (лучше всего согревающий компресс) на область живота.
✓ Для подготовки кишечника к удалению яда из нижних отделов кишечника делают очистительную клизму, к которой можно добавить настой листьев трифоли, соцветий ромашки лекарственной (30 г на 500 мл кипятка). При появлении тенезмов (ложных болезненных позывов к дефекации), которые свидетельствуют о наличии раздражающих веществ в толстом кишечнике, очистительные клизмы ставят каждый час. После опорожнения кишечника ребенку обеспечивают полный покой.
Лечебное питаниеВ комплексной терапии острого гастрита питание имеет большое значение.
В первый день больному дают только слабый зеленый чай с лимоном, клюквенный морс, отвар плодов шиповника, Боржоми (часто, но небольшими порциями). Эти напитки обеспечивают более активное удаление всосавшихся в кровь токсических веществ.
На второй день, при появлении аппетита, добавляют жидкую и полужидкую пищу (протертый слизистый овсяный, ячменный, рисовый суп), кисели, сухари из белого хлеба.
В последующие дни, при уменьшении болей в области желудка после еды, в рацион добавляют протертые каши (гречневую, геркулес), приготовленные на воде, яйцо всмятку, пюре из моркови, тыквы, свеклы, картофельное пюре; затем куриное или говяжье отварное мясо, пропущенное через мясорубку, фрикадельки, отварные нежирные сорта рыбы (судак, щука); фруктовые желе, яблочное пюре, чай с лимоном.
В дальнейшем диету постепенно расширяют, но в течение месяца она должна оставаться щадящей. В пищевой рацион включают отварное нежирное мясо и рыбу. Рекомендуют проросшую пшеницу, дрожжи, продукты, содержащие значительное количество пектинов (яблоки, тыкву, абрикосы, персики, сливы, дыню, морковь, свеклу). Первично их вводят в термически обработанном виде, что обеспечивает усиление способности пектинов связывать токсины и продолжать очищение организма. Отсутствие болей в желудке после их приема в свежем виде, а также после употребления апельсинов, вишни, шелковицы, клюквы, лимонов, отвара из плодов шиповника свидетельствует о завершении острого гастрита.
Физиотерапия✓ Для уменьшения боли, двигательных и секреторных расстройств желудочно-кишечного тракта на живот кладут компрессы температуры 25–27 °C, которые меняют через каждые 1–2 часа. После снятия последнего компресса делают местное обтирание.
✓ Уменьшает явления интоксикации согревание ребенка грелками. При этом часть токсических веществ обезвреживается активированными таким образом клетками местной иммунной системы. Одновременно уменьшается поражение токсинами печени, почек, других внутренних органов.
