в лечении в случаях серьезной дисфункции плеча, такой как синдром замороженного плеча.
Диафрагма также играет особую роль, поскольку она не отражает боль непосредственно в плечо и не участвует в работе плеча. Однако триггерные точки диафрагмы могут иногда отражать боль в верхнюю часть трапециевидной мышцы, что отводит диафрагме косвенную роль в проблемах с плечом, особенно у бегунов и других спортсменов, которые подвергают диафрагму чрезмерной нагрузке в течение продолжительных периодов форсированного дыхания. Интересно, что диафрагма и передняя зубчатая мышца работают вместе как части вашего дыхательного аппарата. Соответственно, когда триггерные точки есть в одной из этих частей, с большой долей вероятности они также есть и в другой части.
Передняя зубчатая мышца
Хотя передняя зубчатая мышца расположена под рукой (рис. 7.14), на самом деле это мышца плеча. Прикрепление мышцы к ребрам и внутреннему краю лопатки обеспечивает ей рычаг для поворота лопатки таким образом, чтобы больше направить суставную впадину плечевого сустава вверх, что позволяет вам поднять руку. Без этой способности менять положение лопатки вы не смогли бы поднять руку над головой. Передние зубчатые мышцы также помогают вдоху, способствуя расширению ребер, когда вам нужно больше воздуха, чем обычно. Триггерные точки передних зубчатых мышц вызывают проблемы у тех, кто, подобно Джуди, дышит преимущественно грудью, тем самым вызывая переутомление этих мышц из-за нервного напряжения.
Рис. 7.14. Основные триггерные точки передней зубчатой мышцы могут находиться в любом из мышечных ответвлений
Джуди, двадцатисемилетний социальный работник, во время стресса почувствовала такую острую боль в боку, что дышать было почти невозможно. На работе она каждый день находилась в состоянии стресса. «Когда у меня возникает эта боль, я чувствую, что могу использовать только около 10 процентов объема легких, и мне нужно дышать быстрее. Я не могу подняться по лестнице, я не могу двигаться, я ничего не могу сделать! Как будто вокруг меня обмотана металлическая лента. Я вообще не могу сделать глубокий вдох, а если смеюсь, или кашляю, или чихаю, то это просто ужасно. Я чувствую, что мне не хватает воздуха. У меня начинает кружиться голова. Когда дела совсем плохи, у меня также бывают спазмы спины».
В передних зубчатых мышцах Джуди с обеих сторон верхней части грудной клетки были обнаружены чрезвычайно болезненные триггерные точки. Ей показали, как делать массаж передней зубчатой мышцы кончиками пальцев, когда она почувствует приближение приступа. Теперь даже при сильном приступе она обычно может избавиться от боли в боку в течение всего нескольких часов. В качестве профилактики она пытается научиться расслабляться и дышать животом.
Симптомы
Боль от триггерных точек в передней зубчатой мышце обычно ощущается сбоку и часто в средней части спины у нижнего конца лопатки (рис. 7.15 и 7.16). Обратите внимание, что паттерн боли в средней части спины совпадает с аналогичным паттерном, характерным для триггерной точки в подвздошно-реберной мышце груди, и может выступать в роли закрепляющего ее фактора. Иногда боль распространяется на внутреннюю сторону руки и предплечья, а также на мизинец кисти (не показано). Такой характер боли может вызвать предположение о заболевании легких или сердечном приступе, если он с левой стороны. Его истинный источник может так и остаться загадкой, если только вы не знаете, на что способны миофасциальные триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 887–892).
Рис. 7.15. Паттерн отражения боли триггерными точками в передней зубчатой мышце (боль в боку)
Рис. 7.16. Паттерн отражения боли в спину от триггерных точек передней зубчатой мышцы
При наличии триггерных точек в передней зубчатой мышце вы не можете ни глубоко вдохнуть без боли, ни полностью выдохнуть. Диафрагмальное дыхание становится болезненным, поэтому вы ограничиваетесь поверхностным грудным дыханием. Проблемная передняя зубчатая мышца может быть основной причиной болезненных покалываний в боку, столь знакомых бегунам. Покалывания в боку также могут исходить из триггерных точек в диафрагме, межреберных мышцах или косых мышцах живота. Напряжение в передней зубчатой мышце затрудняет вытяжение руки назад за себя или отведение плеч назад. Создаваемое при этом растяжение ребер может сделать ваши молочные железы аномально чувствительными (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 887–894).
Считается, что эмфизема не способствует развитию триггерных точек в передней зубчатой мышце, но когда триггерные точки присутствуют по другим причинам, они могут значительно усиливать боль и спазм, связанные с выведением воздуха, которые испытывают больные эмфиземой. Когда передняя зубчатая мышца оказывается в беде, дополнительная нагрузка перераспределяется на лестничные мышцы, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и заднюю верхнюю зубчатую мышцу, – все они способствуют форсированному дыханию. Это может привести к растущему каскаду симптомов, от головной боли и боли в челюсти до головокружения и онемения рук, что вполне объясняет длинный список ошибочных диагнозов (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 892–894).
Триггерные точки передней зубчатой мышцы непосредственно не ограничивают движения плеча и руки. Тем не менее они вызывают слабость в мышцах, что требует от других мышц большей и непривычной работы. В результате могут оказаться пораженными малая грудная мышца, трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, и мышцы-ротаторы, что делает переднюю зубчатую мышцу неожиданным участником проблем с плечом.
Причины
Когда вам нужно быстро вдохнуть, как это бывает при любой активной деятельности, передние зубчатые мышцы помогают дыханию, подтягивая ребра, чтобы тем самым расширить грудную клетку. По этой причине спортивные нагрузки могут быстро перегрузить эти мышцы, особенно когда вы не в форме. Обычно с покалыванием в боку сталкиваются любители или спортсмены выходного дня, а не хорошо подготовленные энтузиасты и профессионалы. Поскольку передняя зубчатая мышца активно участвует в движениях рук и плеч, она становится особенно уязвимой при участии в таких непривычных активностях, как теннис, плавание, бег, подтягивания, отжимания, поднятие тяжестей и тренировки на гимнастическом коне или на летающих кольцах.
Респираторные заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем, также могут активировать триггерные точки в передней зубчатой мышце, вызывая боль в боках и спине, из-за которой вы можете подумать, что у вас прогрессирует плеврит или пневмония. Привычное напряжение и гипервентиляция, вызванные эмоциональным дистрессом, могут активировать латентные триггерные точки в передних зубчатых мышцах. Боль, которую они вызывают, может заставить вас опасаться, что проблема хуже, чем она есть на самом деле, однако передняя зубчатая мышца исключительно хорошо поддается самолечению.
Самолечение
Вы можете обнаружить основную триггерную точку передней зубчатой мышцы на наиболее выступающем ребре сбоку. Ищите его прямо под вашей
