Доказано, что уреаплазма и микоплазма проникают через плаценту и могут инфицировать плод, однако зарегистрированы лишь единичные случаи такой передачи возбудителя от матери плоду. Лечение уреаплазменной инфекции у женщин, страдающих спонтанными выкидышами, ситуацию с вынашиванием беременности не улучшает. Поэтому многие специалисты утверждают, что причина выкидышей у носительниц упреаплазмы совершенно другая, а уреаплазма может быть только дополнительным фактором риска.
Для здоровой беременности уреаплазма и микоплазма не опасны. Для беременности, протекающей с осложнениями со стороны матери или плода, эти микроорганизмы могут быть опасными, вызывая ряд дополнительных осложнений.
В большинстве стран женщины, которые планируют беременность, не проверяются на наличие уреаплазмы и микоплазмы и не лечатся от них, если отсутствуют симптомы. То же касается и женщин с нормальным протеканием беременности.
Интересно, что уреаплазма и микоплазма практически не передаются при оральном сексе. Обследование представительниц древнейшей профессии, проведенное в 2009 году в Японии, показало, что наличие уреаплазмы и микоплазмы во влагалище не ассоциируется, а точнее не имеет связи с «чистотой» горла. В посевах мазков, взятых из горла, были обнаружены совершенно другие (неопасные) виды микоплазмы и уреаплазмы. А вот хламидийная инфекция гениталий часто ассоциируется с наличием хламидий в носоглотке, если практикуется оральный секс. Врачи не могут со всей уверенностью утверждать, что во время орогенитального секса уреаплазма и микоплазма не передаются, тем не менее не доказана и противоположная гипотеза.
У женщин и мужчин разное анатомическое строение уретры (часть мочевыделительной системы между наружным отверстием и мочевым пузырем): у первых уретра короткая – 2,5–4 см, тогда как у вторых достигает 20 см. Такое различие приводит к тому, что у женщин воспаление уретры – редкое явление, которое обычно сопровождается воспалением других отделов мочевыделительной системы. Любые микроорганизмы, попадающие в уретру женщины из преддверия влагалища и с кожи промежности, вымываются мочой при регулярном и своевременном опорожнении мочевого пузыря. У мужчин, наоборот, уретрит бывает намного чаще, чем воспаление мочевого пузыря и остальных частей мочевыделительной системы.
Другая особенность уретры в том, что ее внутренняя стенка (в основном в средней части) покрыта особым видом клеток – цилиндрическим эпителием. Не все микроорганизмы могут поражать его и вызывать воспаление. Чаще всего воспаление уретры (уретрит) вызывают возбудители гонореи – гонококки, а также хламидии и, конечно же, уреаплазма и микоплазма. Поскольку гонорейная инфекция часто лечится скрытно, учет случаев уретритов, особенно у мужчин, ведется неправильно.
До 20 % всех случаев уретрита возникает как результат травмы после грубого взятия мазка и введения катетера. Но мало кто из медперсонала принимает во внимание тот факт, что боль и выделения появляются у «больных» именно после врачебного обследования. Обычно неприятные симптомы тут же списываются на «опасные инфекции».
Чем лечат уреаплазменную инфекцию?
Одним видом антибиотиков, воздействующим на гонококковую и негонококковую инфекцию, в виде единичной ударной дозы или в течение 7 дней. Всего лишь. Вы удивлены? На Западе никто не травмирует пациентов введением инструментов в уретру, ее «промыванием» и «чисткой», соскобами, равно как и введением лекарственных препаратов в уретру и мочевой пузырь. За границей никто не делает повторные анализы, в том числе посевы, если у больного нет жалоб и симптомы прошли или значительно уменьшились. Такую тактику надо признать довольно рациональной, если учесть специфику уретритов инфекционного происхождения.
Уреаплазма и микоплазма устойчивы к препаратам тетрациклина из-за частого применения этого антибиотика для лечения уретритов и воспалений мочевыводящих путей. Кроме того, тетрациклины противопоказаны беременным женщинам. Поэтому все чаще используются комбинированные препараты антибиотиков.
Трихомониаз
Из инфекций, передающихся половым путем, важно упомянуть трихомониаз, который вызывается не вирусом и не бактерией, а паразитом Trichomonas vaginalis. Влагалищная трихомонада относится к простейшим и представляет собой подвижный одноклеточный организм.
В мире, по данным ВОЗ, трихомониазом ежегодно болеют 170 млн человек, что значительно превышает заболеваемость гонореей и хламидиозом. Трихомонадная инфекция встречается у 29–84 % женщин (частота зависит от региона). Женщины, имеющие случайные половые связи, страдают ею в 3,5 раза чаще женщин, у которых один половой партнер.
Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма, потому что не образуют цисты. Эти простейшие моментально погибают в 2 %-ном мыльном растворе и очень быстро – при высушивании. Крайне редко (в 1 % случаев) трихомонада передается при контакте половых органов с влажными выделениями инфицированного человека (при использовании мочалок, влажных полотенец, грязного белья) или бытовым путем. Возбудитель остается жизнеспособным в течение 24 часов в моче, сперме, воде и на влажном белье. Во время родов трихомонадная инфекция может передаться ребенку.
К настоящему времени известно более 50 разновидностей трихомонад. В организме человека и в окружающей среде обитает три вида. Способность этих простейших вызывать трихомонадную инфекцию изучалась в ходе многих серьезных исследований, в том числе на женщинах-добровольцах. Оказалось, только влагалищная трихомонада может быть возбудителем трихомониаза. Свободно живущие в водоемах виды не имеют никакого отношения к этому заболеванию.
У беременных женщин трихомониаз может повышать риск преждевременных родов.
Трихомонадная инфекция часто встречается в комбинации с гонореей и/или хламидиозом (только в 10,5 % случаев трихомониаз протекает как моноинфекция – без других возбудителей), что может привести у женщин к длительному воспалению органов малого таза и бесплодию. У мужчин трихомонадная инфекция может вызвать воспаление простаты, а также привести к образованию спаек мочеиспускательного канала и в дальнейшем к бесплодию.
Приблизительно у 60 % женщин признаки трихомонадной инфекции отсутствуют. Многие являются носителями трихомонад, которые в сочетании с другими микроорганизмами через некоторое время могут привести к возникновению острого воспаления придатков. Наиболее распространены жалобы на обильные серо-желтые (гнойные) влагалищные выделения с неприятным запахом, на болезненные и частые мочеиспускания, зуд и жжение в области наружных половых органов. Иногда наблюдается отечность половых губ, стенок влагалища и шейки матки.
Существует немало быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Самый популярный и довольно действенный метод лечения трихомонадной инфекции – прием метронидазола внутрь. Местного лечения в виде влагалищных таблеток и свечей может быть недостаточно, так как трихомонады поражают не только слизистую влагалища, но и бартолиновы железы, уретру. Многочисленные исследования показали, что после единичной дозы препарата полностью излечивается столько же пациентов (90–95 %), сколько и при других режимах лечения, поэтому врачи все чаще назначают против трихомониаза ударную дозу метронидазола. Кроме того, может использоваться и ряд других препаратов.
Мужчины тоже могут быть переносчиками трихомонад, так что, если у женщины обнаружен трихомониаз, лечение рекомендовано провести и партнеру. В это время необходимо избегать половых контактов.
Женщинам и мужчинам, которые планируют беременность, желательно своевременно пройти курс лечения от трихомониаза. Хотя препараты метронидазола не рекомендовано применять в первом триместре беременности, данные об их вреде для плода отсутствуют. Лечение можно провести в конце первого триместра, когда все органы ребенка уже сформированы, или во втором триместре.
Токсоплазмоз
Сегодня известно немало паразитарных инфекций, которые могут представлять опасность для будущей матери, и в этом отношении обязательно следует упомянуть токсоплазмоз. О нем ходит много слухов, так как передача его возбудителя связана с любимыми домашними питомцами – кошками. Беременные или планирующие беременность женщины часто спрашивают, нужно ли отдавать кошку знакомым или родственникам, чтобы не заразиться токсоплазмозом и не потерять ребенка. И крайне неприятно наблюдать, как некоторые врачи, обнаружив у женщины носительство токсоплазмы, тут же назначают лечение, да к тому же препаратами, не помогающими при данном заболевании. Давайте разберемся, насколько токсоплазма и инфекция, ею вызываемая, страшны для беременных.
