Бактериальный вагиноз (дисбактериальный вагиноз, дисбактериоз влагалища, неспецифический вагинит и др.) не относится к ИППП. Это всего лишь дисбаланс влагалищной флоры – состояние, когда усиливается рост условно-патогенных микроорганизмов, а рост нормальной влагалищной микрофлоры подавляется. Впрочем, такое нарушение может быть связано и с наличием болезнетворных бактерий, грибков, одноклеточных паразитов и вирусов. При наличии воспаления влагалища в половине случаев речь идет именно о бактериальном вагинозе.
Поскольку чаще всего дисбактериоз влагалища вызывается микроорганизмом Gardnerella vaginalis, многие врачи называют это заболевание гарднереллезом.
У 50 % женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. В остальных случаях больные жалуются на серовато-желтые выделения, часто с неприятным запахом, который усиливается после полового акта (запах рыбы).
Вероятность возникновения бактериального вагиноза зависит от возраста женщины, ее сексуальной активности, гормонального баланса, иммунологического статуса, анатомии половых органов и соблюдения их гигиены, наличия кожных заболеваний. К нарушению баланса влагалищной флоры могут также приводить: наличие ИППП, эндокринных расстройств; прием антибиотиков, ряда других медикаментов, гормонов; нарушение менструальной функции; хирургическое прерывание беременности; операции, проникающие диагностические и лечебные манипуляции; внутриматочная контрацепция; экологические проблемы, ионизирующее излучение. Под влиянием этих факторов резко уменьшается количество лактобактерий, что, в свою очередь, ведет к снижению уровня молочной кислоты и сдвигу pH в щелочную сторону. При этом создаются условия для ускоренного размножения условно-патогенной микрофлоры, в частности гарднереллы.
Наличие ключевых клеток в микроскопическом мазке – один из критериев диагностики бактериального вагиноза. Ключевые клетки – это клетки слизистой влагалища, покрытые мелкими бактериями (коккобациллами). Чтобы поставить диагноз «дисбактериоз влагалища», минимум 20 % клеток должны быть ключевыми. Они типичны для вагинита, вызываемого гарднереллой.
Наиболее информативны микроскопия мазка и ДНК-идентификация гарднереллы.
Лечить бактериальный вагиноз довольно просто – достаточно применять противомикробные препараты, содержащие метронидазол, в основном в виде влагалищных свечей. Считается, что в первом триместре использовать метронидазол нежелательно, но данные о его опасности для плода на ранних сроках беременности отсутствуют. Важно помнить, что устранение или уменьшение влияния факторов, провоцирующих рост условно-патогенной флоры, является залогом успешного лечения. Поскольку дисбактериоз влагалища часто взаимосвязан с дисбактериозом кишечника, коррекция бактериальной флоры кишечника способствует уменьшению числа рецидивов. Мужчина (половой партнер) в лечении не нуждается.
Дисбактериоз часто возникает из-за бесконтрольного применения антибиотиков. Поэтому назначение антибиотиков для лечения дисбактериоза не только является ошибкой, но и усугубляет его протекание, а также приводит к усиленному росту грибка (кандиды).
Для здоровой беременности дисбактериоз не опасен, несмотря на то что существует риск инфицирования плодных оболочек и околоплодных вод. Но при наличии факторов риска (ИППП, сахарный диабет, курение, употребление наркотиков, несоблюдение гигиены, частые гинекологические осмотры, манипуляции во влагалище и на шейке матки, функциональная неполноценность шейки матки и др.) дисбактериоз может способствовать развитию осложнений беременности. Врачи до сих пор спорят о том, кого надо лечить от бактериального вагиноза: всех женщин, планирующих беременность, всех женщин, у которых есть перечисленные выше факторы риска, или же только беременных женщин с факторами риска. Единого мнения на этот счет нет. Скорее всего, здесь требуется индивидуальный подход, при котором учитываются факторы риска, имеющиеся у конкретной пациентки.
В сочетании с другими факторами риска бактериальный вагиноз может способствовать возникновению таких осложнений беременности, как воспаление плодных оболочек, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, послеродовой эндометрит. Но, как показывают исследования, лечение дисбактериоза не понижает частоту этих осложнений. А значит, важно устранить другие факторы риска или уменьшить их действие.
Гонорея
Куда большую опасность, чем дисбактериоз, для беременной женщины и новорожденного представляет гонорея. Это самое распространенное инфекционное заболевание, передающееся половым путем, проще говоря, венерическая болезнь. Его возбудителем является Neisseria gonorrhoeae. Данный внутриклеточный паразит поражает только определенный вид клеток – цилиндрический эпителий, а следовательно, не все отделы репродуктивной системы. В человеческом организме обитает несколько видов нейссерий, но наиболее опасны два вида: нейссерия, вызывающая гонорею, и нейссерия – возбудитель менингита (воспаление мозговых оболочек).
Возбудитель гонореи (гонококк) может передаваться от зараженного человека здоровому посредством разных видов полового контакта, а также от матери ребенку при родах. Гонококк передается даже во время «неполного» полового акта, когда половой член не вводится во влагалище, а лишь происходит соприкосновение половых органов. Очень редко заражение гонореей возможно через белье, губки, полотенца, на которых сохранились влажные гнойные выделения. Гонококк быстро гибнет в окружающей среде под воздействием солнечного ультрафиолета. Животные не болеют гонореей, так как ее возбудитель живет исключительно в организме людей.
Хотя гонорея является венерической болезнью, случаи которой подлежат регистрации, нередко диагностика и лечение проводятся тайно, так что данные о частоте этого заболевания во многих странах значительно занижены. Каждый год в мире регистрируется около 62 млн новых случаев гонореи. Предполагается, что около 3 % жителей развитых стран заражены гонококком, из них 75 % – люди в возрасте от 15 до 29 лет. Гонорея встречается у 0,6–7 % будущих матерей, чаще всего – у молодых одиноких женщин.
Мужчины заражаются гонореей в полтора раза чаще женщин, однако именно у последних болезнь проявляется более выраженно, что связано со способностью мочи подавлять размножение и рост гонококка в мужской уретре. Этот микроорганизм очень чувствителен к условиям окружающей среды. Поскольку гонорея нередко передается от партнера, у которого нет признаков инфекции (болезнь протекает бессимптомно), после первого полового контакта заражаются 50–60 % женщин. Если носителем гонококка является женщина, то его передача половому партнеру при первом контакте наблюдается в 35 % случаев.
Женский организм обладает определенной устойчивостью к гонококковой инфекции, которая зависит от дня цикла, что связано с колебаниями уровня гормонов и изменениями кислотности влагалищной среды. Если кислотность понижается, что наблюдается после месячных, при приеме ряда гормональных контрацептивов, антибиотиков, то нормальная флора – лактобактерии, которые повышают кислотность, – гибнет. Как результат, устойчивость к воздействию гонококков понижается.
Гонорея поражает нижние отделы мочеполовой системы, в первую очередь мочевыводящий канал и канал шейки матки. Около 50 % женщин с гонорейным воспалением шейки матки не испытывают никаких симптомов. Остальные могут жаловаться на обильные слизисто-гнойные влагалищные выделения, часто мутные, с неприятным нерезким запахом. При воспалении придатков, которое наблюдается у 15 % пациенток, симптомы – боль внизу живота, лихорадка, тошнота – стремительно нарастают. У 8 % женщин с гонорейным воспалением придатков развивается внематочная беременность из-за нарушения структуры маточных труб и спаечного процесса в малом тазу. У некоторых женщин может инфицироваться слизистая горла или прямой кишки после орального или анального секса. Гонококк способен попадать в кровяное русло и разноситься по всему организму, вызывая так называемый гонорейный кожно-суставной синдром: боль возникает в суставах рук и ног.
У 50–70 % женщин гонорея протекает бессимптомно.
В 15–20 % случаев возбудитель проникает в матку и маточные трубы, вызывая их воспаление, что может привести к бесплодию. Изредка возможен гонорейный перитонит – воспаление брюшины.
Для беременных женщин гонорея опасна возникновением осложнений после аборта, воспалением плодных оболочек, что может привести к их преждевременному разрыву и преждевременным родам. Если присоединяется другая бактериальная инфекция, последствия могут быть катастрофическими и для матери, и для ребенка.
