Исходное положение пациента при проведении массажа
• При положении лежа на животе мышцы должны быть по возможности максимально расслаблены, руки вытянуты вдоль туловища, голова повернута в сторону.
• При положении сидя – по возможности максимально расслабленные руки располагаются на бедрах пациента.
Дозирование массажа
Доза воздействия определяется числом и реакцией рецепторов, подвергаемых воздействию, а также состоянием нервных путей, проводящих возбуждение.
Дозировка массажа зависит от величины массируемого участка, расположения массируемой зоны, техники массажа, изменения в тканях массируемого участка, продолжительности процедуры массажа, длительности интервалов между процедурами массажа, числа отдельных процедур.
Методические рекомендации по дозированию процедур массажа
1. Вид и стадия заболевания:
а) в острой стадии используют только слабые воздействия;
б) в хронической стадии применяют интенсивные воздействия;
в) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта используют воздействия малой интенсивности;
г) при заболеваниях печени и желчного пузыря рекомендуются воздействия средней интенсивности;
д) при заболеваниях мочеполовой системы, органов дыхания и толстой кишки целесообразны интенсивные воздействия.
2. Возраст пациента:
а) для детей до 10 лет массажные воздействия должны быть слабыми;
б) для 15–30-летних пациентов массажные воздействия должны быть более интенсивными;
в) для лиц старше 60 лет массажные воздействия должны быть средней интенсивности.
3. Интенсивность давления должна:
а) увеличиваться от поверхности к глубине тканей;
б) уменьшаться от каудально-латеральных к краниально-медиальным участкам;
в) постепенно увеличиваться от процедуры к процедуре.
4. Продолжительность процедуры:
а) средняя продолжительность – 20 мин;
б) при острых состояниях продолжительность должна не превышать 2–5 мин;
в) лицам старше 60 лет следует проводить более продолжительный массаж, так как реакции нервной и сосудистой систем у них снижены.
5. Промежутки между процедурами:
а) в среднем рекомендуется проводить 2–3 процедуры в неделю;
б) при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости массажа возможно ежедневное проведение процедуры.
6. Общее число процедур:
а) массаж следует прекращать при устранении всех рефлекторных проявлений;
б) в среднем на курс лечения необходимо 6–12 процедур.
Локализация рефлекторных изменений и методика сегментарного массажа при некоторых заболеваниях (Вербов А. Ф.)
1. Рефлекторные изменения при сердечно-сосудистых заболеваниях возникают:
• в верхней порции трапециевидной мышцы;
• в левых надключичной и подключичной ямках;
• между внутренним краем левой лопатки и позвоночником;
• по левой стороне грудной клетки;
• в местах прикрепления ребер к грудине слева.
В процедуру включаются: общий сегментарный массаж вдоль всего позвоночника; сегментарный массаж межреберных промежутков (прие мы «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат» и «растягивание»); массаж области левой лопатки (приемы «сверление», «пила», «растирание подлопаточной области»); массаж рефлекторно измененных зон. Воздействие на триггерные точки, расположенные слева от II и III грудных позвонков.
2. Рефлекторные изменения при заболеваниях органов дыхания возникают в области:
• надключичных и подключичных ямок;
• грудины и реберных дуг (спереди);
• надлопаточной;
• между позвоночником и лопатками (с обеих сторон);
• затылочной.
В процедуру включаются общий сегментарный массаж поясничного и грудного отделов позвоночника и массаж в зоне VI–IX межреберья и грудины спереди (приемы «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат», «растягивание»). Воздействие на триггерные точки, расположенные на трапециевидной мышце, в подключичных ямках, на уровне прикрепления ребер к грудине.
3. Рефлекторные изменения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта наблюдаются:
• в области шеи (на грудино-ключично-сосцевидных мышцах);
• слева (при заболеваниях желудка) и справа (при заболеваниях кишечника) у нижнего угла лопатки между лопаткой и позвоночником;
• в области прямой мышцы живота;
• в левой надключичной ямке;
• в углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости (при заболеваниях кишечника);
• внизу живота – слева и справа.
В процедуру массажа включаются общий массаж паравертебральных зон, усиленный приемами точечной вибрации в местах входа спинномозговых нервов (грудной отдел позвоночника) и локальный массаж измененных рефлекторных зон. На область живота и лопатку воздействуют только после устранения напряжения в околопозвоночной области. Инактивация триггерных точек, расположенных в области прямой мышцы живота и вдоль позвоночника (у нижнего угла лопаток), проводится уже после второй процедуры.
4. Рефлекторное изменение реакции кожных покровов и подлежащих тканей возникает в следующих областях:
• правые надключичная и подключичная ямки;
• правая реберная дуга;
• пространство между внутренним краем правой лопатки и позвоночником;
• подлопаточная область справа;
• грудная клетка (справа).
В процедуру массажа включаются массаж областей вдоль позвоночника – от крестца до шейного отдела (обратить внимание на правую паравертебральную зону – на уровне лопатки, а также дополнительный
массаж в рефлекторно измененных зонах и массаж правой половины грудной клетки спереди (приемы – «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат», «растягивание»). Триггерные точки, расположенные между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в надключичной ямке, инактивируют после второй процедуры (во избежание перемещения рефлекторных зон). 5. Рефлекторные изменения при заболевании позвоночника располагаются:
• в паравертебральной области;
• в точках прикрепления ребер к позвоночнику;
• в углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости;
• при поражениях поясничного отдела могут распространяться на нижнюю конечность и ягодичную область.
В процедуру массажа включаются: а) массаж сегментарного воздействия на околопозвоночные зоны; б) массаж точек выхода спинно-мозговых нервов; в) растирание ромба Михаэлиса; г) при болевых ощущениях, отдающих в ногу, показан сегментарный массаж нижней конечности (приемы – «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат», «растягивание»). Воздействие на триггерные точки, расположенные в верхней трети ягодиц, на середине подъягодичной складки и в области подколенной ямки (воздействием средней силы и интенсивности). При возникновении побочных явлений во время проведения процедуры массажа предлагаются различные средства для их устранения (табл. 5).
Таблица 5. Побочные реакции и средства для их устранения (цит. по Bernhardt S.; Glaser O. и Dalicho A.W. et al.)
Противопоказания к применению сегментарного массажа:
• острые воспалительные заболевания органов и тканей;
• инфекционные заболевания в острой и подострой стадиях;
• местное воспаление кожных покровов в зоне проведения мас сажа.
Линейный массаж
При линейном массаже также различают тормозную (седативную) и тонизирующую (стимулирующую) методики, реализация которых достигается определенными приемами массирования, скоростью их выполнения и направлением прохождения избранной линии.
• Тонизирующий эффект возникает при слабом и поверхностном прохождении линии и при быстром его выполнении.
