Одна будущая мать выберет врача, а другая предпочтет акушерку. У разных женщин разные взгляды на подготовку к родам. Существуют три основные концепции подготовки к родам и множество вариантов, представляющих собой их комбинацию. Ни одну из этих концепций нельзя назвать идеальной — каждая из них предлагает разный подход, удовлетворяя различные потребности и поддерживая разные философии родов. Специалисты в области философии родов расходятся по двум главным пунктам: подход к обезболиванию, а также вопрос о необходимости готовить женщину в рамках существующей системы здравоохранения или искать альтернативные варианты за рамками этой системы.
ASPO/Ламаз
Наиболее популярный в настоящее время у североамериканских супружеских пар метод ASPO/Ламаза уходит корнями в учение русского физиолога И. П. Павлова, который заставлял собак выделять слюну в ответ на звонок. Французский акушер Фернан Ламаз воспользовался принципом условного рефлекса, добавил дыхательную технику и monitrice (высококвалифицированного помощника, присутствующего во время родов) и разработал методику, которая стала известна как «метод Ламаза». Сначала этот метод получил название «психопрофилактики», поскольку в нем все внимание было сосредоточено на том, чтобы научить женщину использовать свой мозг для управления реакцией организма на боль. Последователи этой философии в Соединенных Штатах основали Американское общество психопрофилактики в акушерстве (ASPO). Эта организация сейчас известна как ASPO/Ламаз, и ее члены называются сертифицированными специалистами ASPO по подготовке родов. В США курсов для будущих матерей, исповедывающих принципы ASPO/Ламазе, больше, чем каких-либо других.
Основное отличие метода Ламаза от других методов подготовки к родам заключается в подходе к обезболиванию. Метод Ламаза при помощи дыхательной техники, которая называется «ритмичным дыханием», и фокусировки на действительных или воображаемых отвлекающих факторах учит женщину отвлекаться от боли, чтобы убедить свой мозг в том, что на самом деле никакой боли нет. Сначала эти дыхательные приемы были очень сложными и разнообразными, и на каждой из четырех стадий родов предлагался свой темп. Если женщина добросовестно не тренировалась и не научилась концентрироваться и дышать, как робот, эти дыхательные приемы часто становились контрпродуктивными, вызывая вместо расслабления еще большее напряжение. В последнее десятилетие ASPO обучает большему разнообразию методов обезболивания и подчеркивает важность навыков релаксации. На курсах по методу Ламаза знакомят с преимуществами и недостатками всех медикаментозных средств обезболивания. Прослушавшие курс женщины без всякой предвзятости могут выбирать между немедикаментозным обезболиванием, внутривенным введением обезболивающего препарата или эпидуральной анестезией. Некоторые женщины останавливают свой выбор на методике Ламаза не потому, что хотят «полностью ощущать» процесс родов, а для того, чтобы получить исчерпывающую информацию, чувствовать себя относительно спокойно и принести домой здорового ребенка.
Метод Брэдли
Этот метод, называемый также «родами с мужем-инструктором», был разработан в 1940 году акушером из Денвера Робертом Брэдли. Основа метода Брэди — упор на физиологический, а не на психологический подход к боли. Доктор Брэдли считает, что для женщины полезнее пережить все естественные ощущения во время родов, а не пытаться избежать их, и что боль — это не проблема, от которой нужно избавиться, а сигнал, к которому нужно прислушаться. Философия Брэдли и люди, которые ее преподают, убеждают женщин доверять своему телу. Они убеждены, что почти все женщины при условии должного обучения и поддержки могут обеспечить себе безопасные и приносящие удовлетворение роды безо всяких лекарств. И у 90 процентов тех, кто готовился к родам по методу Брэдли, это получается. Вместо того чтобы при помощи отвлекающих факторов попытаться управлять своими ощущениями или скрыть их, метод Брэдли убеждает роженицу расслабиться, прислушаться к своим основным инстинктам и работать со своим телом (преимущественно путем смены положений во время родов), чтобы найти собственный способ более эффективных и комфортных родов. Брэдли рекомендует более естественные и требующие меньшей подготовки дыхательные приемы, чемЛамаз. Курсы подготовки к родам по методу Брэдли более подробные и длительные (обычно их продолжительность составляет двенадцать недель), чем те, где предлагаются другие методы. Занятия не только помогают женщинам стать информированным участником принятия решений во время родов, но и снабжают их сведениями, способствующими разумной политике потребления.
Метод Брэдли учит женщин ставить под сомнение концепцию родовспоможения, и поэтому его часто противопоставляют существующей системе медицинского обслуживания беременных. Многие врачи и больницы не склонны встречать его с распростертыми объятиями. Оппоненты заявляют, что метод Брэдли готовит супружеские пары скорее к «альтернативным» родам вне стен больницы, чем к традиционным. Однако наша практика позволяет сделать вывод, что если женщина действительно предпочитает естественные роды в условиях больницы, то метод Брэдли предоставляет ей все шансы сделать это.
Международная ассоциация подготовки к родам (ICEA)
Эта организация обучает и проводит сертификацию инструкторов по подготовке к родам, которые берут лучшее из различных методов в соответствии с девизом организации: «Свобода выбора через знание альтернатив». ICEA — ценный источник информации для пар, ожидающих рождения ребенка, и специалистов по подготовке к родам. Члены ассоциации учитывают национальные традиции, высылают по почте литературу, касающуюся беременности и родов, и внедряют в практику наилучшие и наиболее исследованные методы подготовки к родам. Дополнительную информацию о доступных ресурсах ICEA и о том, как найти ближайшего инструктора ICEA, можно получить, связавшись с ассоциацией.
Резюме
Многие инструкторы по подготовке к родам используют все лучшее из методов Ламаза, ICEA и Брэдли, добавляя к ним крупицы собственного опыта, в результате чего формируется уникальная методика подготовки к родам. Эти «независимые» специалисты не ограничены рамками одного метода и поэтому могут обеспечить гибкость, приспосабливая программу занятий к индивидуальным потребностям клиентов. Проводя занятия по подготовке к родам, Марта выработала наиболее приемлемый для себя интегрированный подход: взять лучшее из каждого метода и предложить максимально сбалансированный учебный план.
Прежде чем сделать окончательный выбор, поговорите с различными инструкторами или посетите занятия, которые они проводят. Задайте следующие вопросы:
• Рожала ли сама женщина, которая проводит занятия? Стал ли ее собственный опыт ценным вкладом в программу обучения? Есть ли у нее какие-либо предубеждения или недостатки, которые могут привести к формированию у вас негативного отношения к наблюдающему вас врачу?
• Знаком ли преподаватель с порядками в ближайшей больнице, особенно если это та больница, на которой вы остановили свой выбор?
• Достаточно ли малы группы обучающихся (желательно не более восьми супружеских пар в группе), чтобы обеспечить индивидуальный подход? Используются ли в процессе обучения наглядные пособия: куклы, плакаты и таблицы, фильмы, видеоматериалы, отпечатанный текст?
• Излагает ли инструктор свое мнение, рассказывает о собственном опыте и дает рекомендации, оставаясь достаточно открытым, чтобы помочь вам обеспечить такие роды, которые соответствуют вашему желанию?
• Подчеркивается ли важность расслабления и методов самопомощи? Много ли времени уделяется практическим занятиям? Расслабление является основой немедикаментозных родов (их еще называют «чистыми»), но оно не менее важно при родах с использованием медикаментозных средств. Один из самых полезных разделов программы любых курсов для беременных — это обучение различным позициям во время родов, и особенно упор на различные вертикальные позиции в противовес традиционным горизонтальным.
• Отводится ли достаточно времени на обсуждение и на ответы на вопросы группы?
Самое полезное, чему я научилась на курсах для будущих матерей, это принимать решения.
Муж-инструктор
И метод Ламаза, и метод Брэдли в прошлом всегда подчеркивали роль отца как инструктора во время родов. Немногим мужчинам нравится эта роль, и немногие женщины считают полезным непосредственное руководство со стороны мужа. В настоящее время большинство методов, подчеркивая важную роль отца в процессе родов, пересмотрели функцию мужа, делая упор на психологической поддержке и отдавая задачу непосредственного ведения родов профессиональному ассистенту.
