возьмут на себя инициативу по его проведению, в идеале – в академической среде.
Физиотерапевтические методы
Несмотря на то что современные методы физиотерапии не работают для одних людей, они эффективны для других. Ни одно из приведенных выше рассуждений не предназначено для того, чтобы отговорить вас от физиотерапии или поставить в затруднительное положение по этому поводу. Возможно, вы рассматриваете физиотерапию для решения проблемы с плечом, возможно, по рекомендации врача. Если вы решите попробовать, обязательно спросите, владеет ли физиотерапевт терапией триггерных точек. Это будет иметь значение. Также было бы хорошо заранее узнать кое-что о различных методах физиотерапии, обычно используемых для лечения проблем с плечом, а также о плюсах и минусах каждого из них. Некоторые из этих методов могут оказаться полезными, особенно если их применять в нужное время в процессе исцеления – уже после того, как вы поработаете с триггерными точками.
Существует ряд методов физиотерапии при замороженном плече, которые обычно применяются терапевтом без активного участия пациента. К ним относятся манипуляции по растяжке, мобилизация суставов, мобилизация мягких тканей и электротерапия. В дополнение к таким кабинетным процедурам пациентам почти всегда назначают программы самолечения, которые можно проводить дома. Эти программы обычно состоят из простых растяжек и упражнений, предположительно, адаптированных к конкретным потребностям и способностям пациента. Ожидается, что пациент возьмет на себя значительную ответственность за свой результат, надлежащим образом выполняя назначенную ему растяжку и упражнения. Самолечение обладает огромной силой, когда оно работает. Тем не менее многие люди, страдающие от синдрома «замороженного плеча», считают эти домашние программы физиотерапии совершенно невозможными из-за той дополнительной боли, которую они вызывают. И конечно же, растяжка занимает в этом центральное место.
Растяжка
Нет никаких сомнений в том, что растяжка помогает многим пациентам. Иначе ее давно бы перестали использовать. К сожалению, когда терапевты основывают свои решения только на успешных результатах растяжки, они тем самым загоняют себя в ловушку, полагая, что растяжка полезна абсолютно каждому человеку. Им трудно принять тот факт, что многие люди, страдающие от боли, просто не могут терпеть растяжку. В результате, когда пациенты возражают, что растяжка слишком болезненна, ревностный специалист лишь настаивает на том, чтобы растягиваться больше, повторяя старую поговорку о том, что без боли нет победы. Это приводит к тому, что пациенты, которым сложно выдержать растяжку, попросту перестают делать домашнее задание или вообще прекращают физиотерапию. И, конечно же, в этом случае терапевт может легко переложить вину за неудачу лечения на пациента, который не соблюдает режим лечения.
Несмотря на эту критику, и даже если в прошлом у вас были проблемы с растяжками и упражнениями, вы можете обнаружить, что после того, как терапия триггерных точек начала уменьшать вашу боль и позволять вашим мышцам удлиняться, вы вполне можете справиться с некоторыми процедурами физиотерапии. Тем не менее имейте в виду, что при лечении миофасциальной боли терапия триггерных точек является самостоятельным методом. Растяжка и физические упражнения не обязательны для полного восстановления. Они могут ускорить восстановление вашего диапазона движений, если вы используете их в качестве продолжения терапии триггерных точек, но сила и диапазон движений обычно и так восстанавливаются естественным образом при нормальной активности после деактивации триггерных точек и исчезновения боли.
Суть в том, что если растяжка или упражнение причиняют вам боль, просто не делайте их. Разумнее будет сначала свести к минимуму боль с помощью массажа триггерных точек. Затем, если вы решите делать растяжку и упражнения, делайте их в умеренных количествах и будьте готовы сократить их количество, если вам покажется, что они вновь «оживляют» вашу проблему. Изучая различные методы физиотерапии, описанные ниже, вы увидите, что почти все они в той или иной степени используют растяжку.
Техника «обезболивание и растяжение»
Причина, по которой физиотерапия так часто не решает проблемы с плечом, заключается в гипервозбудимости миофасциальных триггерных точек. В книге «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам» Трэвелл и Саймонс предлагают решение этой проблемы с помощью своего метода «обезболивания и растяжения». Основной принцип этой техники заключается в том, что кратковременное воздействие сильного холода на кожу, располагающуюся над триггерной точкой, отвлекает центральную нервную систему в достаточной степени, чтобы позволить произойти умеренному растяжению мышц, не вызывая при этом защитной реакции. Не менее важно применение сразу после этого влажных горячих компрессов, чтобы предотвратить охлаждение мышц. В «Руководстве по триггерным точкам» техника «обезболивание и растяжение» хорошо проиллюстрированы и подробно объяснены для каждой мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 126–138).
Хотя было показано, что техника «обезболивание и растяжение» является очевидным улучшением по сравнению с обычными упражнениями на растяжку, этот метод не получил широкого признания и не применялся в области физиотерапии. Что же касается традиционных упражнений на растяжку, то вполне вероятно, что они сохранились лишь потому, что это простые, понятные каждому процедуры, и потому, что они глубоко укоренились в культуре физиотерапии (Саймонс, 2001).
Трэвелл и Саймонс называют «обезболивание и растяжение» своей «рабочей лошадкой», но этот метод влечет за собой несколько строгих требований, которым необходимо следовать, чтобы не усугубить проблему. Во-первых, терапевты должны быть уверены, что они растягивают мышцу, содержащую триггерную точку, которая вызывает боль. Если они сосредоточатся исключительно на том месте, которое болит, они могут применить метод не к тем мышцам. Метод обезболивания и растяжения требует, чтобы терапевт был хорошо осведомлен о триггерных точках и их паттернах отражения боли.
Во-вторых, прежде чем растягивать мышцы плеча, необходимо охладить кожу над триггерными точками и всеми областями отраженной боли (рис. 9.1) льдом или спреем с хладагентом. При охлаждении кожи важно, чтобы терапевт работал быстро. Если охлаждающее средство применяется слишком долго, нижележащие мышцы станут холодными, что будет препятствовать растяжению, а не облегчать его, и в результате будет боль будет лишь усиливаться.
Рис. 9.1. Область, подлежащая охлаждению или обезболиванию, включает всю лопатку
Рис. 9.2. Положение, используемое для растяжки мышц за плечом
Система Тревелл и Саймонса для растяжки отдельных мышц плеча очень детализирована, но ее можно свести всего к трем движениям руки, которые выполняются с помощью терапевта. Обратите внимание, что для растяжения некоторых мышц используют более одного вида движения. Движение руки поперек передней части тела (рис. 9.2) растягивает надостную, подостную, малую круглую, среднюю трапециевидную, заднюю дельтовидную и ромбовидную мышцы. Заведение руки за спину (рис. 9.3) удлиняет надостную, подостную, малую круглую, большую грудную, клювовидно-плечевую и переднюю дельтовидную мышцы. Наружная
