№565/сс
26 января 1927 г.
Сов. секретно
Улучшение общего социально-экономического состояния СССР и связанное с этим повышение санитарного благополучия населения нашли отражение и в санитарном состоянии РККА, причем во многих областях для Красной Армии этот прогрессивный процесс сказался гораздо глубже и ярче, чем среди гражданского населения. Причина этого более быстрого роста санитарного состояния Красной Армии лежит в наличии тех особенностей военного труда и быта, которые открывают возможность с большей последовательностью, углубленностью и четкостью применять методы советского здравоохранения, принципы предупредительной медицины и активной самодеятельности самой красноармейской массы.
Однако в ряде областей санитарное состояние Красной Армии еще не достигает довоенного уровня. В силу этого и общая заболеваемость по Красной Армии в 1925/26 г. составила 136% к довоенному уровню (диаграмма №1)*.
Объяснение такому уровню болезненности в РККА дает анализ состава болезненности армии в 1913 и 1926 гг. По результатам сравнения всю болезненность РККА можно подразделить на 3 группы:
– болезни, заболеваемость которыми в РККА в 1926 г. выше, чем в старой армии в 1913 г. Сюда относятся: малярия, туберкулез, грипп, болезни глотки и миндалин, функц. нервные заболевания;
– болезни, заболеваемость которыми в РККА в 1926 г. ниже, чем в старой армии в 1913 г.: сифилис, венерические болезни, брюшной тиф и болезни кожи, в частности – чесотка;
– наконец, 3 группу составляют все остальные заболевания, остававшиеся в 1926 г. в пределах довоенного уровня.
Соотношение первых двух групп и дает отрицательный для РККА баланс, выражающийся в превышении болезненности в 1926 г. над 1913 г. в 36%. Причины этого явления в РККА группируются по 2 направлениям: во-первых, это – влияние гражданского населения на армию, осуществляемое во время очередных призывов на военную службу, в процессе постоянного контакта гражданского и военного населения страны и, наконец, через общие социально-эпидемиологические факторы; во-вторых, не меньшую – а в отношении ряда заболеваний и решающую роль играют те дефекты материального быта, от которых до сих пор в силу финансовых затруднений не освободилась Красная Армия.
Это положение становится несомненным при рассмотрении условий развития в 1926 г. заболеваний, остававшихся еще на уровне выше довоенного (малярия, туберкулез, грипп, болезни глотки и миндалин и нервные болезни). Призыв на военную службу механически увеличивает число маляриков в войсках в несколько раз (диаграмма №2). Несмотря на это, малярия в Красной Армии проделывает обратное развитие более быстрым темпом, чем в гражданском населении (диаграмма №3). Это объясняется тем, что уровень малярийной заболеваемости в армии отражает не только общее для нее с гражданским населением улучшение эпидемиологической конъюнктуры, но и результаты тех мероприятий, которые были возможны в широком масштабе только в армии как в ограниченной группе населения, представляющей организованный объект обслуживания. Сюда относятся: мелкие санитарно-гидротехнические работы, проводимые силами и средствами самих воинских частей, системное и законченное лечение всех выявленных при поголовном обследовании маляриков и, наконец, профилактическая хинизация войск в малярийных районах, особенно в периоды лагерный и маневренный. Эффект этих мероприятий выразился в снижении малярийной заболеваемости в РККА за последние 2 года в 2 раза (диаграмма №3).
* Доклад публикуется без диаграмм.
Однако эффект этот выражен по различным районам неравномерно. Наибольший успех падает на районы, которые в течение многих десятилетий являлись злостно-малярийными (Средняя Азия, Закавказье, Поволжье): заболеваемость в этих районах в 1926 г. достигла довоенного уровня, зато в ряде районов, где малярия получила широкое распространение только в период Мировой и Гражданской войны, заболеваемость ею в войсках снижается очень медленно, оставаясь во много раз выше довоенной. В основном это объясняется неблагополучием в малярийном отношении большинства лагерных стоянок внутренних округов: 78% всей малярийной заболеваемости в войсках этих районов падает на лагерные сборы. В оздоровлении этих лагерей санитарно-гидротехнические работы, доступные средствам воинских частей, не могут иметь серьезного значения. Для этого необходимы мероприятия, требующие миллионных затрат. Отпущенные в минувшем году для этой цели средства были так малы (40 000), что никакого заметного изменения в общую картину внести не могли.
Другим заболеванием, уровень которого в армии остается много выше довоенного, является туберкулез (диаграмма №4). Широкое послевоенное развитие туберкулеза в гражданском населении, с одной стороны, трудность распознавания скрытых форм туберкулеза, с другой, ведут к тому, что число туберкулезных больных в армии после каждого призыва резко повышается. Эти скрытые формы туберкулеза под влиянием дефектов красноармейского быта (скученность размещения в казармах, недостаточное оборудование помещений в санитарно-гигиеническом отношении, дефекты питания) в течение первых же месяцев пребывания на военной службе активируются. Перечисленные условия играют роль кузнечного меха, активирующего туберкулезные искры, занесенные призывом в армию и поддерживающего тем самым огонь туберкулезной заболеваемости в армии на очень высоком уровне (диаграмма №4). Без значительного оздоровления этих условий борьба с туберкулезом бессильна повести к понижению болезненности и сводится только к ослаблению ее результат. Зато в этой области РККА достигла очень значительного успеха: смертность от туберкулеза в армии в 1926 г. в 5 раз ниже довоенной. Этим Красная Армия обязана более раннему распознанию туберкулеза, немедленной, по обнаружении, госпитализации больных с последующим освобождением от военной службы в тех случаях, где эта мера показана в целях предупреждения дальнейшего развития процесса в суровых условиях военного труда и быта.
Еще выше роль гражданского населения в увеличении числа больных функциональными нервными заболеваниями в армии. В результате испытаний последнего 10-летия нервно-психическое состояние широких масс населения резко понизилось. Освобождение же с такими формами заболевания, как умеренная неврастения, от военной службы при призыве явилось бы мало целесообразным. Отсюда и берет свое происхождение такое соотношение заболеваемости функциональн. нервными болезнями: 1913 г. – 3,8; 1926 г. – 17,3.
Превышение заболеваемости гриппом и болезнями глотки и миндалин должно быть поставлено в связь с тем эпидемическим распространением, которое получил грипп в 1926 г. по всей стране. Нельзя, однако, не учитывать в этом отношении и ряда условий военной службы (занятия на открытом воздухе зимой и весной, караульная служба) и быта (недостаточн. температура в казарменных помещениях), которые создавали благоприятную обстановку для развития гриппа в армии.
Перечисленные выше неблагоприятные влияния и условия действовали и в отношении тех заболеваний, которые дают в РККА значительное снижение. Однако их влияние было парализовано теми положительными особенностями организации РККА и ее санитарно-профилактического обслуживания, которые отличают ее от дореволюционной русской армии. В 1926 г. свежие заражения сифилисом составляли только 18% всех сифилитиков в армии, остальные 82% заболели до поступления на военную службу. Эта цифра свежих заражений в 2 1/2 раза ниже довоенной. Такое значительное уменьшение заболеваемости сифилисом в армии объясняется прежде всего меньшей продолжительностью военной службы: в старой армии при 4-летнем сроке службы 47% всех свежих заболеваний сифилисом падало на последние 2 года. Однако одним этим объяснением явление это не исчерпывается. Санитарное и трудовое воспитание, которое получает рабоче-крестьянский молодняк в Красной Армии, понижает его поражаемость сифилисом даже по сравнению с первыми двумя годами службы в старой армии почти на целую треть. Еще выше достижения РККА в отношении венерических болезней: заболеваемость гонореей в 1926 году дает снижение по сравнению с довоенным уровнем на 32%, а мягким шанкром – на 88% (диаграмма №5).
Роль санитарного воспитания и профилактического обслуживания в Красной Армии, достаточно очевидная в снижении венерической заболеваемости, особенно высока, однако, в отношении заразных заболеваний: в этой области РККА имеет ряд крупнейших достижений, несмотря на то, что трудовые условия и бытовая обстановка войск представляют нередко очень благоприятную среду для развития этих заболеваний.
