Согласно статистическим данным при биопсии, выполненной только в одной точке злокачественной язвы желудка, вероятность постановки верного диагноза составляет около 70 %, а при биопсии, проведенной в восьми точках, вероятность увеличивается до 95–99 %. Также доказано, что использование для биопсии более восьми зон является нецелесообразным и вероятность верификации правильного диагноза не увеличивается.
6. При биохимическом исследовании иногда в крови обнаруживается повышенная концентрация уровня ферментов печеночного цитолиза (γ-глутаминтранспептидаза, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза и др.), что свидетельствует о наличии метастазов в печени.
7. Ставится вопрос о наличии специфических для рака желудка сывороточных маркеров в крови . У 50 % больных с опухолью желудка не наблюдается увеличения концентрации ни одного из сывороточных маркеров. Концентрация карциноэмбрионального антигена увеличивается только лишь у 25 % больных с опухолью желудка.
8. В тех случаях, когда подозрение на рак не удается подтвердить или исключить с использованием методов рентгенологических исследований и фиброгастроскопии с гистологическим исследованием, должна производиться диагностическая лапароскопия , которая уменьшает количество случайных лечебных лапаротомий.
9. Необходимо провести обследования с целью исключения или выявления метастазирования. При обнаружении отдаленных метастазов радикальную операцию не выполняют. Прогноз абсолютно неблагоприятный. Особо важно произвести обследование, с помощью которого получают информацию о наличии либо отсутствии увеличения надключичных и подмышечных лимфатических узлов. У женщин – еще и метастазов в яичники. Необходимо также проведение рентгенографии органов грудной клетки и компьютерной томографии органов брюшной полости.
Несмотря на большой арсенал диагностических процедур, в большинстве случаев для постановки диагноза достаточно лишь выполнения рентгенологического исследования (гастроскопии) и фиброгастродуоденоскопии с биопсией и гистологическим исследованием.
Панкреатит
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Панкреатит может быть хроническим и острым.
Острый панкреатит отличается интенсивностью клиники и возможностью восстановления нормальной деятельности и функциональной активности железы. Хронический панкреатит характеризуется более сглаженным клиническим течением с чередованием ремиссий и обострений и неуклонным снижением нормальной активности работы поджелудочной железы.
Острый панкреатит классифицируют на отечный и некротизирующий.
Лабораторная диагностика
1. Биохимический анализ крови . В крови выявляются ферменты поджелудочной железы. Концентрация амилазы в сыворотке крови значительно увеличена. Иногда в несколько раз выше нормы. Повышение амилазы в крови практически определяет диагноз, но только в случае, если исключены заболевание слюнной железы и перфорация или инфаркт кишечника. Также уровень повышения фермента не находится в зависимости от степени его тяжести. После окончания приступа активность амилазы в типичных случаях приходит к норме в течение 48–72 ч.
2. Проводят подсчет отношения клиренсов амилазы и креатинина в анализе мочи . Данные необходимы для дифференциальной диагностики между панкреатитом и другими причинами гиперамилаземии (увеличения амилазы). При почечной недостаточности проведение теста нецелесообразно. Кроме того, необходимы данные одновременного исследования активности амилазы мочи и сыворотки крови. Параметр рассчитывают по формуле:
Cam/Csr= (Amurine × Crserun/Amserum × Crurine),
где Cam – клиренс амилазы;
Csr – клиренс креатинина;
Amurine – уровень амилазы в моче;
Crserun – концентрация креатинина в сыворотке крови;
Amserum – уровень амилазы в сыворотке крови;
Crurine – содержание креатинина в моче.
Нормальный результат должен составлять не более 4 %.
3. Помимо амилазы в крови появляется увеличение еще одного фермента поджелудочной железы – липазы . Концентрация липазы в сыворотке крови – наиболее специфичный параметр повреждения поджелудочной железы. Активность липазы остается повышенной в течение 7—10 дней, а иногда – до двух недель.
4. В электролитном исследовании крови примерно у 25 % пациентов встречается гипокальциемия . Нередко увеличивается количество лейкоцитов до 15 000—20 000/мкл. Возможно появление гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, хотя данные липиды повышаются при остром панкреатите лишь в 15 % случаев. Также это может быть причиной ложных данных увеличения амилазы в сыворотке крови.
5. Характерна гипергликемия (увеличение глюкозы крови). Возможно кратковременное увеличение показателей билирубина, щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови. Гипоальбуминемия и значительное увеличение концентрации лактатдегидрогеназы в сыворотке крови частично характеризуют повышение летальности.
6. Возможно обнаружение в картине крови данных, свидетельствующих о наличии гипоксемии , что встречается у 25 % пациентов. Кроме того, не стоит забывать, что понижение pH (ниже 7,32 – сдвиг КОР в кислую сторону) в артериальной крови может приводить к ложному увеличению концентрации амилазы в крови.
7. При панкреатите возможно появление изменений на ЭКГ , а именно изменяются сегменты ST и зубцы Т. Данные кардиограммы, учитывая риск инфаркта и возможность его абдоминального варианта клиники, заставляют врачей проводить дифференциальную диагностику панкреатита с коронарной патологией. Чтобы исключить патологию со стороны миокарда, необходимы изучение пленки ЭКГ в динамике, просмотр кардиограммы, снятой до начала заболевания, анализ крови на появление и увеличение маркеров цитолиза кардиомиоцитов (тропонинов), что является наиболее достоверным признаком инфаркта миокарда.
Инструментальные методы исследования
1. Рентгенологические исследования . Необходимо проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости. При рентгенографии брюшной полости обнаруживаются изменения у половины пациентов, но они характерны не только для панкреатита и могут быть при многих других патологиях. Почти всегда рентгенологически выявляют непроходимость кишечника, а также спазм поперечной ободочной части толстого кишечника. Несмотря на неспецифичность симптомов, проведение метода необходимо, так как он эффективен для исключения перфорации кишечника, желудка и другой патологии.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) . Является наиболее информативным методом. Данные заключения о панкреатите в совокупности с увеличением уровня поджелудочных ферментов в крови и появление их в моче позволяют поставить достоверный диагноз. Возникают трудности, когда из-за метеоризма (скопления газа в кишечнике, что часто бывает при панкреатите) не представляется возможным оценить состояние поджелудочной железы. Положительным является то, что при этом всегда можно обнаружить желчные конкременты, а также отек или увеличение за счет этого железы.
3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют наиболее точно верифицировать диагноз панкреатита, объективно определить отек поджелудочной железы, а также делать прогнозы и обнаруживать поздние осложнения и патологии со стороны других органов. Чем выше разрешающая способность аппарата, тем больше его информативная ценность и дороже сама диагностическая процедура.
4. Эндоскопические методы . Если после проведенных диагностических методов остаются вопросы в диагнозе или лечении заболевания, необходимо провести лапароскопию, которая позволит врачу убедиться в правильности поставленного диагноза, визуализировать патологический процесс и уточнить детали дальнейшего лечения больного.
Холецистит
Холецистит – воспаление желчного пузыря. Может быть хроническим и острым.
Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, вызываемое чаще всего обструкцией пузырного протока при прохождении камня. Острый холецистит классифицируют на катаральный, флегмонозный, гангренозный.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови . В картине крови наблюдается увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, повышенная СОЭ.
2. Биохимическое исследование крови . Характерно повышение содержания билирубина. Незначительно увеличена активность щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансфераз в сыворотке крови. Повышение концентрации C-реактивного белка.
