Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови . В картине крови наблюдается увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, повышенная СОЭ.
2. Биохимическое исследование крови . Характерно повышение содержания билирубина. Незначительно увеличена активность щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансфераз в сыворотке крови. Повышение концентрации C-реактивного белка.
Инструментальное обследование
1. Ультрасонография . Дает возможность визуализировать желчные конкременты и иногда – флегмонозный процесс, окружающий желчный пузырь.
2. Данные радиологических исследований . С помощью радионуклидного сканирования возможно обнаружение обструкции пузырного протока. Сцинтиграфия – метод основан на регистрации скорости накопления и клиренса (выведения) радиоактивно меченного препарата печенью и желчевыводящей системой. При сцинтиграфии для острого холецистита характерны нормальные накопление и клиренс печени, повышенная экскреция препарата в желчные пути. В результате появляется изображение внепеченочных желчных протоков, выход радиопрепарата в кишечник. Специфичным является отсутствие изображения желчного пузыря.
Результаты могут быть ложноположительными у следующих категорий пациентов:
1) к которым применяют парентеральное питание;
2) которые злоупотребляют алкоголем;
3) которые длительное время голодали или перед процедурой плотно поели.
Результаты также могут быть отрицательными при том, что холецистит есть. Это связано с тем, что при бескаменном холецистите пузырный проток будет достаточно проходим для того, чтобы препарат поступил в полость желчного пузыря без задержек во времени.
Положительные данные, характерные для острого холецистита при радионуклеидном сканировании или сцинтиграфии, необходимо детально взвесить, сопоставить с клиническими проявлениями заболевания и другими методами дополнительного исследования, прежде чем назначать больному холецистэктомию.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) . Дает возможность исследовать размеры желчного пузыря, которые при остром холецистите могут быть увеличенными или нормальными, стенку желчного пузыря – при воспалении она отечна и утолщена. УЗИ позволяет выявить конкременты желчевыводящих путей и пузыря. Исключение здесь составляют холестериновые камни, которые абсолютно не выявляются с помощью ультразвукового исследования.
4. Рентгенологическое исследование . Наличие конкрементов, особенно больших размеров и в большом количестве, отчетливо определяются на рентгеновских снимках.
Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, продолжающееся более 6 месяцев и характеризующееся обычно рецидивирующим течением. Чаще всего хронический холецистит обусловлен наличием желчнокаменной болезни и является калькулезным.
Лабораторная диагностика
Все результаты лабораторных исследований обычно не изменены. Но иногда есть возможность выявить следующие изменения, характерные для хронического холецистита: в стадии обострений в общем анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 16–20 мм в ч. Биохимически можно обнаружить в крови появление С-реактивного белка, повышение α1– и γ-глобулинов, увеличение активности сиаловых кислот. Большую информацию об этиологии заболевания получают при изучении дуоденального содержимого. С этой целью необходимо проведение дуоденального зондирования. В результате процедуры получают три порции желчи (А, В, С). Высчитывают время выделения порций и количество желчи. При наличии в порциях хлопьев слизи желчь необходимо микроскопировать. Возможно обнаружение в ней лейкоцитов, лямблий, что свидетельствует о наличии у человека лямблиоза. Лямблиоз может стать причиной бескаменного хронического холецистита, но обычно он протекает с развитием дуоденита (воспаление двенадцатиперстной кишки) и холецистопанкреатита (комплексное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря). Выявление изменений в порции Б говорит о процессе в полости желчного пузыря. Изменения в порции С указывают на процесс в желчных ходах.
Инструментальные исследования
Предпочтительнее проведение следующих процедур: ультрасонография, рентгенологическое исследование, УЗИ.
632) Ультрасонография позволяет обнаружить желчные конкременты в сокращенном желчном пузыре.
633) Рентгенологические исследования . В случае, когда пузырь отчетливо виден, говорят о его склерозировании. Внутривенная холецистохолангиография – высокоинформативный метод в плане диагностики холестаза вследствие конкрементов. Метод основан на введении внутривенно контрастного вещества, для которого характерно выведение с желчью, и проведении рентгеновских снимков с течением времени. Таким образом, на снимках хорошо видны вся система желчевыводящих протоков и желчный пузырь, а также их патологии. Преимущество метода в том, что он выявляет камни, даже если они рентгенонегативны (не определяются на рентгеновских снимках). Это связано с тем, что они отчетливо просматриваются на фоне контраста.
Нередко врачам приходится применять методы послойных рентгенологических снимков: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). При наличии в желчных путях дискинезии воспалительных изменений может и не быть, но рентгенологически будут определяться растянутые протоки и пузырь, а также изменение времени его сокращения (медленно или очень быстро опорожняется).
3. УЗИ . Применяют как скрининговый метод, а также для подтверждения уже поставленного диагноза. Изменения на УЗИ при бескаменном холецистите в стадии обострения соответствуют таковым при остром холецистите. При наличии калькулезного холецистита выявляются конкременты.
Используют также рентгентелевидение, сканирование, тепловидение, с помощью которых также можно диагностировать калькулезный и бескаменный холециститы.
Холангит
Холангит – это воспаление больших внутрипеченочных протоков, которое нередко присоединяется к холециститу. Но возникновение холангита может быть первичным.
Лабораторная и инструментальная диагностика
1. Биохимическое исследование крови . Увеличение в сыворотке крови содержания билирубина, концентрации щелочной фосфатазы и аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ). Содержание амилазы увеличено в 15 % случаев.
2. С помощью ультрасонографии возможно обнаружение расширенных желчных протоков. Но метод не позволяет выявить наличие конкрементов в общем желчном протоке.
3. Рентгенологическое исследование с использованием контрастных средств . Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или транспеченочная холангиография подтверждает диагноз в 93 % случаев.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холедохолитиаз, калькулезный холецистит)
ЖКБ – системная патология с преимущественным поражением билиарной системы, и в частности желчного пузыря, среди причин развития которой наряду с инфекцией и дискинезией желчевыводящих протоков большую роль играют нарушения метаболизма холестерина и кальция.
Одно из самых часто встречаемых заболеваний органов пищеварения. Мужчины болеют в три раза реже, чем женщины.
Большая роль в диагностике заболевания принадлежит УЗИ и рентгенологическим методам исследования. Картина желчного пузыря на эхограмме представлена следующими признаками ЖКБ: эхонегативное, округлых контуров пространство; оболочки желчного пузыря утолщены, выявляются «удвоенные контуры»; свойственна негомогенность полости пузыря, в ней обнаруживаются ограниченные области с увеличенным эхо, что свидетельствует о наличии камней, позади которых выявляется акустическая тень с основанием, направленным к камню.
Рентгенологический метод обследования дает возможность верифицировать конкременты в желчном пузыре и протоках, а также затруднение прохождения желчи в двенадцатиперстную кишку, изменения размеров протоков (расширение, сужение), блокаду желчного пузыря.
Гепатит
Гепатит A (HAV) – воспаление печени, вызванное вирусом, содержащим односпиральную рибонуклеиновую кислоту, – пикорнавирусом (гепатовирус). Течение благоприятное, исход – выздоровление.
Лабораторная диагностика
1. В качестве материала для исследования используют кровь (сыворотку) и кал пациента. С целью ранней диагностики используют реакцию нарастания титра антител класса IgM. В этом плане большое значение имеют диагностические реакции – ИФА (иммуноферментный анализ), РИА (радиоиммунологический анализ) и иммунная электронная микроскопия (ИЭМ). Применяя эти же методы, можно обнаружить вирусы или вирусные антигены в кале пациентов. Непосредственное получение вирусов невозможно. Это связано с отсутствием методов, необходимых для этой цели и применимых в условиях практических лабораторий. Недостатком этих методов является то, что они эффективны только в ранних периодах развития инфекции гепатита A, а точнее, в инкубационном и продромальном периодах. Эти периоды клинически не проявляются, и поэтому методы не имеют практического значения для диагностики заболевания.
