О. А. Лайшева, В. Е. Житловский, А. В. Корочкин, М. В. Лобачева
Ранний детский аутизм. Пути реабилитации
Авторский коллектив:
О. А. Лайшева – профессор кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры педиатрического факультета ФДПО ФГБО ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, профессор, д.м.н.,
В. Е. Житловский – доцент кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры педиатрического факультета ФДПО ФГБО ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, доцент, к.м.н.,
А. В. Корочкин – ассистент кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры педиатрического факультета ФДПО ФГБО ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, ассистент.
М. В. Лобачева – младший научный сотрудник, научный центр психического здоровья РАН
© Издательство «Спорт», 2017
От авторов
«Выживают не лучшие, а более ловкие»
Нобелевский лауреат Илья Ильич Мечников
Учебно-методическое пособие по теме медицинская реабилитация написано для студентов старших курсов, ординаторов, аспирантов. Предлагаемая публикация направлена на формирование современных научных тенденций в разделе лечебной физической культуры.
В пособии авторы уделяют внимание двигательной сфере детей, которые в своем психофизическом статусе с момента рождения, имеют расстройства аутистического спектра.
В литературных источниках встречаются различные названия от: аутизма, раннего аутистического синдрома (РАС), раннего детского аутизма (РДА) до странного, замкнутого, импрессионного ребенка. Подобные состояния занимают все большее место в клинической картине, как среди детских психических расстройств, так и в соматической педиатрии.
(Чтобы не возникало путаницы с терминологией, далее по тексту мы будем пользоваться термином РДА).
Этиология РДА до настоящего времени не определена. Выдвигаются различные теории, лежащие в основе данного явления. Недостаточно изучен патогенез развития детей с явлениями аутизма. Продолжаются исследования факторов, лежащих в основе развития этого состояния. На современном этапе выдвигаются гипотезы, имеющие отношение к аутистическим проявлениям, как на уровне этиологии (митохондриальная недостаточность), так и на уровне патогенеза («застойные очаги» в центральной нервной системе). Изучая данную проблему, мы обратили внимание на особенности функционирования центральной нервной системы у таких детей, а именно, на процессы возбуждения и торможения, качественные изменения которых приводят к необычным формам поведения (И. П. Павлов 1951, А. А. Ухтомский 1966, А. А. Введенский 1959, П. К. Анохин 1968). Особый интерес у таких детей представляет фаза торможения, в стадиях которой могут проявляться различные формы нарушенного поведения, доходящие до степени социальной дезадаптации (Г. К. Ушаков 1978).
Главным образом, стоит принять во внимание, имеющийся очевидный дисбаланс между процессами возбуждения и торможения в центральной и периферической нервной системах. Таким образом, некоторая гармонизация этого дисбаланса, могла бы значительно уменьшить различные психопатологические проявления и соответственно улучшить качество жизни и облегчить социализацию у детей с РДА.
В различных научных и популярных изданиях, имеется информация, в которой оценивается в основном психическое состояние ребенка. Это связано с тем, что с начала своего психического развития, у детей с подобным состоянием, выявляется неравномерность различных психических актов, таких как восприятие, мышление, эмоции, память, волевые предпосылки. Внешне это различные необычные поступки и формы поведения, которые не укладываются в рамки среднестатистических детских реакций.
Мы обратили внимание на несоответствие в физическом развитии у таких детей, а именно, на отсутствие такого важного компонента, как координация движений. Эти дети моторно неловки, неуклюжи в своей двигательной деятельности. В тоже время эти же дети имеют, и ряд преимуществ в отдельных психических предпосылках, где они могут заметно опережать своих нормальных сверстников. Они могут легко запоминать необычные слова, музыку, многократно повторять очень сложные движения, иметь ярко выраженный фантазийный уровень. У них часто нарушен циркадный ритм, имеется необычное отношение к пище. Что это? Особый талант, который в данный момент не может быть реализован в обычной жизни или неправильное функционирование различных органов и систем организма? На сегодняшний день ответа на этот вопрос нет, чаще эти явления трактуются как ранний детский аутизм (РДА).
Базисом для нашего исследования стал благотворительный проект Федерации дзюдо Москвы «Доктор Дзюдо», в рамках которого много лет проводились занятия для детей с различными диагнозами (в том числе РДА).
Авторы выражают благодарность Федерации дзюдо Москвы за предоставленные условия для занятий с детьми, а также лично вице-президенту Федерации Дмитрию Валерьевичу Кузнецову за многолетнюю поддержку нашей исследовательской работы. С надеждой на дальнейшее сотрудничество.
Часть I. Что такое ранний детский аутизм
Введение в проблему: детский аутизм – странный ребенок
Аутизм – нарушение нормального хода мышления под влиянием болезни. Уход человека от реальности в мир фантазий и грез. В наиболее яркой форме обнаруживается у детей дошкольного возраста. Этот термин понимается как необщительность, стремление уйти от контактов, жить в своем собственном мире. Неконтактность, однако, может проявляться в разных формах и по разным причинам:
• характерологическая черта ребенка;
• недостаточность его зрения или слуха;
• глубокое интеллектуальное недоразвитие и речевые трудности;
• невротические расстройства;
• госпитализм (хронический недостаток общения, связанный с социальной изоляцией ребенка в младенческом возрасте).
Нарушения коммуникации оказываются прямым и понятным следствием основной недостаточности: малой потребности в общении, трудностей восприятия информации и понимания ситуации, болезненного невротического опыта, хронического недостатка общения в раннем детстве, невозможности пользоваться речью. Такое нарушение может быть связано с различным уровнем раннего детского аутизма.
Ближайшее окружение и родителей подобного ребенка тревожат особенности поведения таких детей. Часто родители считают своих детей не умственно отсталыми, а одаренными, так как у них проявляются необычные способности. Прекрасная память, проявляемая в отдельные моменты сиюминутная сообразительность, внезапно произносимая сложная фраза, незаурядные познания в отдельных областях, чувствительность к музыке, стихам, природным явлениям, наконец, просто серьезное, умное выражение лица – все это дает родителям надежду, что их ребенок «очень одаренный».
Однако, привлечь их внимание, научить чему-нибудь бывает крайне трудно. Когда их оставляют в покое, они довольны и спокойны, часто не выполняют обращенные к ним просьбы, не откликаются даже на собственное имя, их сложно втянуть в игру. И чем больше их тормошат, чем больше с ними стараются заниматься, снова и снова проверяя, действительно ли они могут говорить, действительно ли существует (время от времени проявляемая) сообразительность, тем больше они отказывается от контакта, тем более ожесточенными становятся странные стереотипные действия, агрессия и самоагрессия.
Историческая справка
Термин «аутизм» представляет собой отрыв от реальности, отгороженность от окружающего мира. Впервые термин «аутизм» был использован немецким психиатром Эйгеном Блейлером в 1911 г. для обозначения симптома у взрослых больных, страдающих шизофренией, который проявляется в виде ухода человека от внешней реальности в мир собственных фантазий.
Швейцарский психиатр Л. Каннер в 1943 г. впервые дал целостное описание синдрома, наблюдаемого в детской психиатрической практике, который он обозначил как ранний детский аутизм (РДА). Основным нарушением в описанных им клинических случаях он считал неспособность детей с самого рождения устанавливать отношения с окружающими людьми и правильно реагировать на внешние ситуации. Сначала это расстройство Л. Каннер относил к детской форме шизофрении, но затем признал его самостоятельность, а причины искал то в аффективной сфере, то в кругу органических нарушений. С тех пор не утихают споры относительно этиологии, патогенеза, клиники, лечения, прогноза этого психического расстройства.
Этапы учения о развитии детского аутизма
1 этап. Донозологический период конца XIX – начала XX веков характеризуется отдельными упоминаниями о детях со стремлением к уходам к одиночеству. Первые описания этого расстройства были сделаны Henry Maudsley (1867).
