Семьям и друзьям приходится постоянно встречаться с одной проблемой - как ограничить свои ожидания и научиться терпению. И вам, и вашему родственнику будет гораздо лучше, если вы сосредоточите внимание на маленьких шагах и будете продвигаться от недели к неделе.
Лучше не думать об отдаленных целях и возможностях. Пусть вашей задачей станет помощь близкому человеку жить как можно лучше СЕГОДНЯ И ЗАВТРА.
Все мы надеемся, что когда-нибудь появятся новые способы лечения психических заболеваний. Но пока лучше сосредоточиться на настоящем. Если больной родственник спрашивает, что, по вашему мнению, он сможет делать через год или через пять лет, лучше ответить честно. Мы не можем знать, что произойдет в будущем. Каждый год приносит новые открытия. Не стоит питать нереальные надежды, но также не стоит смотреть в будущее с отчаянием. Просто скажите, что не знаете, что может произойти, не знаете, сможет ли он когда-нибудь иметь семью работу, машину, и это будет лучший ответ. А затем помогите переключиться на малые шаги, чтобы сегодняшние действия приближали цель, каковы бы ни были ее масштабы. Можете быть уверены, если больной
будет стараться делать хоть малые шаги, его жизнь станет более содержательной, а самочувствие завтра будет лучше, чем сегодня.
Программы реабилитации
Следующий важнейший вид помощи больным шизофренией и тяжелыми аффективными расстройствами представляют программы реабилитации. К несчастью, эти программы становятся все более скудными из-за безжалостного урезания федеральных и местных фондов. Это, пожалуй, второе самое трагическое явление, с которым приходится иметь дело людям с психическими заболеваниями и их семьям: болезни и так приносят им столько незаслуженного горя и душевной муки; к тому же, живя в стране, где, как известно, можно обеспечить широкую помощь душевнобольным людям, мы с гневом и разочарованием видим, что здесь ее предпочитают сокращать.
Знакомство с программами, которые действительно эффективны, поможет в вашей работе по их сохранению. К таким программам относятся социальные, профессиональные и терапевтические дневные программы; программы по месту жительства и в стационарах; программы амбулаторной помощи; программы полустационаров. Они могут носить названия психосоциальной реабилитации, дневного лечения, социализации, наблюдения за пациентами на дому, промежуточной подготовки к домашней жизни и профессиональной деятельности. Мы обсудим их в главе 8.
Независимо от вида программы, все они обладают несколькими ключевыми функциями:
* обеспечивают людям с психическим заболеванием структурированное, организованное, продуктивное проведение времени;
* помогают больше узнать о своей болезни, о симптомах и лекарствах, постепенно принять факт болезни и связанные с ней ограничения. Пациенты узнают, как можно ослабить или справиться с беспокоящими симптомами. Для разных людей могут быть эффективны различные приемы (например, можно игнорировать голоса, говорить им, чтобы они удалились, самому уйти в спокойное место);
* создают безопасное для них окружение, поддерживающее и дающее возможность поговорить о беспокоящих проблемах и опробовать различные пути их решения;
* дают возможность попрактиковаться в основных социальных и жизненных навыках, таких как покупка продуктов, готовка, пользование общественным транспортом, счетом в банке. Это требует первоначального обучения или восстановления в памяти у тех, кто владел ими до того, как заболел. Программы направлены на осуществление длительного процесса преодоления социальной изоляции - подлинного бедствия для психически больных людей. Участники таких программ могут также научиться лучше справляться со стрессом;
* программы помогают людям с психическим заболеванием ставить перед собой реальные цели. Жизненные цели необходимы каждому, а таким людям трудно представить, чего они реально могут ожидать для себя в будущем.
Если бы этот лучший из миров был и в самом деле таким, то финансированием были бы обеспечены различные программы, и они могли бы быть доступны всем людям с серьезными психическими заболеваниями, а их семьи получали бы поддержку и подготовку. Но сейчас действует очень мало программ, и на семьи все больше ложатся задачи по наблюдению и уходу за больными. Это сложные задачи, и семьи очень нуждаются в специальной подготовке и поддержке.
Другие виды терапии
Существуют и другие виды терапии, помогающие при психических заболеваниях.
Терапия беседой
Наиболее полезный вид беседотерапии направлен на решение повседневных практических проблем: как найти друзей, как общаться с семьей, как справляться с симптомами, как принять факт болезни и связанные с ней ограничения. Этот вид терапии в его лучшем варианте может помочь человеку получить максимум положительного от жизни. Длительные, устойчивые отношения с психотерапевтом часто являются самым ценным в жизни человека с психическим заболеванием. Но надо помнить, что хотя беседотерапия может помочь человеку принять факт своей болезни, необходимость лекарств и реабилитационных программ, только одна она вряд ли способна ослабить сами симптомы.
Традиционная психотерапия по Фрейду не очень подходит людям с серьезными психическими расстройствами, так как может настолько усиливать у них тревожность, что состояние становится даже более симптоматичным.
Группы самопомощи
Все большее число таких групп организуется больными и бывшими пациентами. Программы самопомощи разнообразны - от центров, охватывающих много видов социальной активности и отдыха, до групп поддержки, собирающихся ежемесячно или еженедельно, таких как Кесоуегу inc. Проведение времени с людьми, имеющими аналогичный опыт и проблемы, создает душевный комфорт и связи, которые невозможно найти где-либо еще. Здесь люди с психическим заболеванием могут многому научиться от таких же, как они сами, и могут принять то, в чем их годами будут напрасно убеждать врачи и семьи.
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия (ЭСТ), чаще называемая электрошоковой, с годами приобрела плохую репутацию из-за ее излишне широкого применения при лечении шизофрении, когда она мало эффективна. Однако это действенный метод лечения больных с тяжелой депрессией. В ситуациях, когда антидепрессанты не помогают, этим методом определенно стоит воспользоваться. Современные методы ЭСТ безболезненны.
Оценка эффективности лечения
Когда имеют дело с длительной, тяжелой, циклически протекающей болезнью, оценка эффективности различных видов терапии представляет очень сложную задачу. Одна из простейших оценок делается по частоте рецидивов: как часто в течение года болезнь обостряется до такой степени, что человек нуждается в возвращении в больницу. Хотя результаты исследований несколько различаются, они в общем показывают, что частота рецидивов шизофрении при отсутствии лечения близка к 70 процентам. Это означает, что семи из десяти больных шизофренией потребуется вернуться в больницу в течение года, если они не будут получать лечения. Прием антипсихотических препаратов в сочетании с другими видами терапии может снизить частоту рецидивов примерно до 30 процентов. Все виды терапии, кроме лекарственной, сами по себе существенно не влияют на частоту рецидивов. Если сочетать прием лекарств с определенной психотерапией, частота рецидивов снижается примерно до 20 процентов.
Но наилучшие результаты достигаются при сочетании лекарств с участием в программе социальной реабилитации. В этом случае частота рецидивов падает примерно до 10 процентов. То же самое происходит при сочетании лекарств с жизнью в семье, прошедшей необходимую подготовку.
Видимо, вполне можно допустить, что если частота рецидивов снижается, то качество жизни возрастает (хотя его трудно измерить): человек может проводить время более продуктивно, лучше контактирует с другими, временами чувствует себя хорошо и меньше страдает от симптомов болезни.
