Это не значит, что люди с психическим заболеванием не нуждаются в критических замечаниях, если делают вещи неприемлемые. Как им дать это понять, обсуждается в следующей главе.
Определение реальных целей для больного родственника
Что сможет делать ваш близкий, будет зависеть от многих факторов, таких как тяжесть симптомов, уровень мотиваций и предыдущий жизненный опыт. Большинству семей необходимо научиться соизмерять свои надежды и ожидания с тем, что на самом деле достижимо для больного. Хотя для формирования реальных целей может потребоваться профессиональная помощь, но в разделе "Определение реальных целей и ожиданий для больного родственника" приводятся факторы, которые обычно надо учитывать при оценке потенциала больного.
Каждому необходимы цели, мечты, надежды на будущее. Однако цели должны быть реальны. Семья, друзья и специалисты могут очень помочь больному человеку понять, с каких малых шагов ему лучше начать путь к долгосрочным целям.
Конечно, планы, которые строят семьи относительно своих больных родственников, часто очень отличаются от планов на будущее у самих больных. Самые удачные планы связывают между собой обе перспективы. Рекомендации воспринимаются гораздо лучше, если человек чувствует, что его собственные идеи и интересы (пусть даже это будут самые неразумные и нереальные надежды и мечты) входят составной частью в семейный план.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАЛЬНЫХ ЦЕЛЕЙ И ОЖИДАНИЙ ДЛЯ ВАШЕГО БОЛЬНОГО РОДСТВЕНИКА
Обсудите цели с родственником. Его интересы и желания должны быть учтены во всех ваших планах.
Оцените его текущий уровень функционирования в целом по следующим направлениям:
1. Главные навыки независимой жизни: способность делать покупки, готовить, убирать, расходовать деньги, пользоваться общественным транспортом. Насколько независимо жил ваш родственник?
2. Навыки, взаимоотношений: способность: устанавливать и поддерживать контакты и отношения, беседовать.
3. Навыки образования и работы. Окончил ваш родственник среднюю школу, работал? Какую выполнял работу и как долго?
Человек с повышенным уровнем функционирования:
* компетентен, по крайней мере, в двух из перечисленных выше областей;
* не имеет симптомов, существенно влияющих на функционирование;
* проявляет мотивации и инициативу подняться до высокого уровня функционирования
Установите реальные краткосрочные цели:
1. Определите предыдущий уровень функционирования в каждой из перечисленных областей.
2. Определите, в какой области ваш родственник хочет и может совершенствоваться.
3. Наметьте малые шаги совершенствования в одной или двух из этих областей.
4. Выберите одну из областей, сосредоточьтесь на ней и не переходите к другой, пока не освоите первую или пока больному не станет слишком трудно продолжать.
Определите долгосрочные цели. Примите во внимание уровень функционирования до болезни - вероятно, его не удастся превзойти. Есть вероятность, что можно будет вернуться к прежнему уровню функционирования, если между двумя острыми эпизодами уровень функционирования высок, и если со временем он снижается не слишком сильно.
Избегайте часто встречающихся нереальных надежд, таких как:
* выздоровление наступит быстро;
* восстановится прежний уровень функционирования;
* рецидивов больше не будет, госпитализации не потребуется.
Помните, что при психическом заболевании уровень функционирования может быстро меняться. Будьте готовы также быстро приспособить цели и ожидания к текущему уровню.
У психически больных людей мечты и цели обычно грандиозны. Они хотят стать игроками в бейсбол высшей лиги, учеными-атомщиками, известными рок-музыкантами, президентами международных банков. Обсуждая цели, лучше не говорить им, что все это, возможно, никогда не осуществится. Гораздо полезнее с ними согласиться и выразить надежду, что эти дальние цели когда-нибудь будут достигнуты; но пока, поскольку только что произошла выписка из больницы, лучше подумать, какие маленькие шаги в направлении большой цели можно сделать сейчас.
Предложите будущему ученому, который спит до полудня и не прочитал за год ни одной книги, вставать в течение всей следующей недели в 11 утра; следующим шагом может быть чтение комиксов в "Воскресной газете". Подающий надежды спортсмен, уже неделю не выходивший на улицу, возможно, согласится полить лужайку перед домом, а в качестве второго шага совершить прогулку вокруг дома. Будущему президенту банка можно будет вспомнить арифметику или научиться открывать текущий счет в банке.
Иногда мечты основываются на прежних способностях и талантах, которых из-за болезни уже нет. Если ваша дочь была в школе чемпионом по легкой атлетике и хочет восстановить форму, проводите ее на спортивную площадку и посмотрите, как пойдут дела; помогите составить график тренировок, соответствующий ее теперешним возможностям.
Часто люди с психическим заболеванием избегают занятий, в которых прежде были сильны, - им больно вспоминать о том, что теперь недоступно, Если ваш сын прежде участвовал в концертах, а теперь не хочет подойти к фортепиано, не заставляйте его. Напоминание может ранить, несмотря на ваше желание его поддержать. Ему, как и вам, больно сознавать, что он уже не может играть, как прежде. А если хотите им похвастаться перед знакомыми, расскажите о том, что он делает теперь, хотя не мог этого на прошлой неделе.
Снизив свои ожидания до уровня реальности, вы сможете лучше увидеть и оценить небольшие достижения, почувствуете надежду и передадите ее больному. Ведь именно такие достижения в конечном счете, ведут к долгосрочным целям.
Установление дружелюбной дистанции
Часто при обсуждении целей и ожиданий возникают вопросы типа "Как я мог бы в этом участвовать?", "Что мы должны сделать, чтобы помочь ей достичь цели?", "Если мы возьмем на себя слишком много, как ей научиться самостоятельности?"; "Его жизнь и так слишком тяжела. Почему бы мне не сделать все возможное, чтобы облегчить ее?".
Это непростые вопросы, и нет универсального рецепта, применимого ко всем случаям. Ваши решения должны быть тесно связаны с трезвой оценкой реальных целей и ожиданий. Они будут также зависеть от переменчивой природы болезни: ее симптомы цикличны, и вы должны быть готовы к изменениям. Поэтому в зависимости от состояния иногда нужно больше заботиться о родственнике, а в другое время поощрять его самостоятельность.
Полезно всегда иметь в виду два общих принципа: во-первых, пусть человек как можно больше делает самостоятельно, и во-вторых, постарайтесь сделать так, чтобы он чувствовал вашу любовь и поддержку. Поиск равновесия между этими подходами сводится к тому, чтобы научиться устанавливать дружелюбное расстояние между собой и больным. Часто члены семей поляризуются по этим подходам - одни придерживаются первого, другие - второго. Главное заключается не в выяснении, кто прав, а в поиске золотой середины, соответствующей текущему уровню функционирования больного.
Необходимо учитывать и другие факторы, кроме уровня функционирования, такие как желание делать что-то самостоятельно, степень общего развития и в каком возрасте началась болезнь. Возраст важен, потому что обычно с ним связан уровень жизненных навыков, приобретенных и освоенных до заболевания. Например, Джиму 16 лет, живет с родителями и еще не окончил среднюю школу. Болен шизофренией. Ему трудно научиться пользоваться банковским счетом и находить себе квартиру, трудно заводить новых друзей, написать заявление о приеме на работу, даже сделать покупки и приготовить себе обед. Очевидно, ему потребуется очень большая помощь, чтобы научиться всему этому.
С другой стороны, Салли, которая была замужем, имела детей и работала, когда в возрасте 37 лет заболела биполярным расстройством. У нее гораздо больше шансов вернуться к тому, чем она могла заниматься прежде. Хотя на это потребуется время и она не будет способна выполнять такую же напряженную работу, все же у нее большие преимущества перед Джимом.
