Например, до болезни Боб хорошо учился в школе, окончил два класса колледжа (математического профиля), занимался спортом, имел много друзей, подумывал о браке и семье, и все у него в жизни в общем шло хорошо. После того, как он заболел и выздоровел, живет один, имеет одного или двух друзей, работает неполный день контролером в супермаркете, регулярно ходит на психотерапию и иногда принимает лекарства, если голоса возвращаются и слишком надоедают. Чувствует себя неловко в толпе и при больших скоплениях людей, предпочитает не слишком удаляться от дома и не менять привычного образа жизни. К прежним друзьям охладел.
Жизнь другой трети больных более серьезно нарушается болезнью. Например, Салли нуждается в регулярном приеме лекарств и периодической госпитализации. Для нее также важно участие в программе терапии, без которой она была бы полностью изолирована и лишена каких-либо возможностей структурировать свое время, что ведет к деградации. Ее симптомы то ослабевают, то усиливаются, но сохраняются постоянно. В основном, Салли научилась с ними справляться, однако время от времени испытывает сильную депрессию и отчаяние по поводу того, что в обозримом будущем ей не обойтись без лекарств и лечебной программы.
У последней трети пациентов болезнь сказывается особенно тяжело. У них симптомы так выражены, устойчивы и так мало поддаются воздействию лекарств, что больные большую часть времени нуждаются в тщательном наблюдении с пребыванием в стационаре. Некоторые реагируют только на очень большие дозы лекарств. Для них побочные действия препаратов почти так же негативны, как симптомы болезни. В эту группу входят примерно 10 процентов больных шизофренией, кончающих собой: одни намеренно, другие случайно.
По причинам, не вполне понятным специалистам, около 10 процентов людей, страдающих шизофренией, чувствуют себя несколько лучше после достижения 40 лет. Хотя симптомы не исчезают, но больной достаточно с ними свыкается, чтобы наступило заметное облегчение. Это дает некоторую надежду на будущее многим семьям.
Для людей с биполярным расстройством картина может быть более оптимистичной, особенно если их организм хорошо реагирует на литий. Как отмечалось, это относится примерно к 80 процентам больных с таким диагнозом. Остальные 20 процентов остаются в таком же болезненном состоянии, как при шизофрении.
Хотя невозможно с уверенностью определить, в какую группу попадет конкретный больной, но следующие факторы говорят о вероятности менее тяжелого случая.
* Тех, кто до болезни функционировал нормально, болезнь обычно выводит из строя в меньшей степени. (Под сферой функционирования подразумеваются школа, работа, взаимоотношения, интересы и навыки.)
* Болезнь, начинающаяся в более позднем возрасте, может протекать менее тяжело. Шизофрения чаще всего начинается в позднем юношеском или раннем взрослом возрасте. У мужчин она обычно начинается между 17-ю и 23-мя годами, у женщин - между 20-ю и 25-ю. Хотя биполярное расстройство может возникать в любом возрасте, но обычно протекает тяжелее, если начинается еще в юношеском или раннем взрослом возрасте.
* Прогноз обычно более благоприятен, если симптомы появляются неожиданно, как бы в ответ на определенное стрессовое событие. Например, человек заболевает после смерти близкого родственника или исключения из колледжа. Но болезнь, вероятно, будет более тяжелой, если симптомы возникают постепенно, в течение длительного времени, без видимых причин.
* Отсутствие тяжелых психических заболеваний в роду говорит о вероятности менее тяжелого случая.
* Сочувствующая, оказывающая поддержку семья улучшает качество жизни больного.
* Отсутствие симптомов, ведущих к опасному или антисоциальному поведению, говорит о более благоприятном прогнозе. Если человек слышит голоса, требующие, чтобы он выбежал босиком на улицу или выскочил из окна со второго этажа, то, по всей вероятности, ему следует находиться в закрытом помещении и он не может участвовать во многих видах повседневной деятельности.
Важно помнить, что ни одно из этих положений не является постулатом. У вашего родственника могут появиться симптомы шизофрении в 30 лет после того, как его уволили с хорошей работы, и хотя у него любящая семья и нет психически больных родственников, однако случай может быть серьезным. Но такой сценарий встречается реже, чем когда в средней школе мальчик постепенно начинает делать странные вещи и уходит в собственный мир, причем мать его также больна, и состояние его постепенно ухудшается.
Шизофрения и тяжелые аффективные расстройства - это серьезные и подрывающие здоровье заболевания. В конце концов, семьи должны сделать все возможное, чтобы жизнь близких стала спокойной, при всех ограничениях, которые на них накладывает болезнь. В то же время семьям нужно научиться радоваться светлым периодам в жизни больных родственников, ценить способности, оставшиеся незатронутыми болезнью, и испытывать удовлетворение от небольших шагов вперед, на которые они иногда способны.
Глава 3. Важнейшие навыки взаимодействия с душевнобольными людьми
Эта глава посвящена нескольким ключевым проблемам для тех, кто взаимодействует с психически больными людьми. Вначале описываются наиболее эффективные подходы к повседневным контактам с больным. Затем даются рекомендации, которые помогут определить, что реально можно ожидать от вашего родственника и какую выбрать схему поведения, способствующую улучшению его самочувствия. В заключение приводятся методы, облегчающие общение с людьми, страдающими психическими заболеваниями.
Эти навыки полезны всем, кто контактирует с больным, но особенно они важны, если вы живете с таким человеком вместе в одном доме: ведь в этом случае речь идет о качестве вашей жизни и жизни вашей семьи. Иметь в своем доме человека с психическим заболеванием - очень нелегко, и при неправильном поведении дом и семья могут превратиться в хаос. Вы должны хорошо подготовиться, изучить и научиться применять на практике навыки, представленные в этой и следующих четырех главах.
Общие рекомендации по повседневной жизни
Относитесь к больному с уважением
Видимо, самое главное, о чем необходимо помнить при общении с психически больными людьми, - об их чрезвычайно низкой самооценке. Внутренний мир больных полон хаоса и беспорядка, поэтому они не способны делать то, что вполне обычно для других, а общество как бы специально подчеркивает, что они больные, плохие и что их надо опасаться. Таким образом, душевнобольные люди обычно не уверены в себе, им не хватает самоуважения, необходимого для положительного отношения к своей личности.
Поэтому жизненно важно относиться к таким людям УВАЖИТЕЛЬНО. Как легко забывается, что они делают все возможное, чтобы справиться со своими мучительными недугами! Необходимо всегда стараться проявлять уважение и учитывать, что имеете дело со взрослым человеком, - даже когда спрашиваете, не забыл ли он почистить зубы, или уверяете, что почесали руку совсем не в связи с тем, о чем он только что подумал. Если будете разговаривать снисходительно или как с ребенком, то ухудшите его самочувствие и ваши взаимоотношения.
Будьте спокойны и открыты
В разговоре сохраняйте спокойствие, четкость и прямоту. Помните, что ваш родственник может слышать странные голоса и видеть странные вещи, мысли его скачут, одновременно он испытывает самые разнообразные чувства. Так что многословные эмоциональные фразы, скорее всего, поставят его в тупик, а более понятными будут короткие фразы и спокойная речь. Допустим, вы возмутились его поведением и выразили это очень эмоционально, - вероятнее всего, он просто вас не услышит или не запомнит, о чем шла речь. И вполне вероятно, в другой раз поведет себя точно так же.
Сдерживайте себя и успокаивайтесь
Если вы или больной выбиты из колеи, очень полезно на время расстаться. Вряд ли что-то можно решить сгоряча, когда он в психотическом состоянии, а вы выведены из равновесия, а между тем ваши отношения могут серьезно пострадать. Принять срочные меры необходимо при угрозе людям или имуществу. Но если ситуация не столь угрожающая, очевидно, лучше повременить с принятием решения и предложить больному продолжить разговор, когда все успокоятся.
