К сожалению, в некоторых родильных домах России в последнее время с целью родовозбуждения используют препарат «Сайтотек», который сейчас разрешен к применению только в области гастроэнтерологии для лечения язвенной болезни. Поскольку препарат не прошел соответствующих клинических испытаний в области акушерства-гинекологии, его безопасность и эффективность для родовспоможения не доказаны, применение является противозаконным и опасным для жизни и здоровья матери и ребенка.
Новорожденным в роддомах повсеместно применяют антибактериальный препарат «Цефазолин», не разрешенный к применению детям до 1 месяца, поскольку его безопасность и эффективность для этой возрастной группы также не доказаны.
Данные препараты используют в силу их дешевизны. Поэтому, если вы остановились на родильном доме, где применяют такие препараты, оговорите заранее, какие лекарственные средства, разрешенные к применению, вам необходимо приобрести самостоятельно.
• Соблюдаются ли иные нормы законодательства?
Информируют ли женщину о том, какие диагностические и лечебные мероприятия (в частности, какие лекарственные препараты) собираются применить ей и ее ребенку? Часто в родильном доме женщина сталкивается с ситуацией, когда ей или ребенку применяют лекарственные средства или делают манипуляции без разъяснения того, что и для чего делается.
Следует заметить, что вопрос пациентки: «Что вы мне колете?» – порой может спасти ей жизнь, поскольку иногда медсестры путают флаконы с лекарствами и вместо назначенного врачом препарата могут ввести что-то иное.
При этом во многих родильных домах сегодня используют письменную форму согласия женщины на все возможные беды (вплоть до смертельного исхода), которые могут произойти в результате медицинского вмешательства. Многие женщины, подписавшие такую форму и пострадавшие от некачественно оказанной им медицинской помощи, считают, что уже не вправе отстаивать свои интересы. Это не так. Даже письменная форма согласия на медицинское вмешательство без полноценной, научно обоснованной, изложенной доступным языком информированности пациента не имеет юридической силы.
К сожалению, в нарушение ст. 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» отношение медперсонала к пациенткам порой сложно назвать «уважительным и гуманным».
Женщине во время родовых схваток не всегда облегчают боль, хотя это также предусмотрено законом.
• Предоставляется ли женщине право выбора альтернативных методов лечения ?
Согласно ст. 23 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, а также за счет иных источников, не запрещенных законодательством РФ. При этом возможные методы медицинского вмешательства указаны в отраслевых стандартах, которые являются стандартами объемов обследования и лечения при установленном диагнозе. В соответствии со стандартами на оказание медицинской помощи врач не вправе осуществить комплекс диагностических и лечебных процедур объемом менее установленного стандарта. Но выбор метода медицинского вмешательства не является прерогативой врача, он может лишь рекомендовать возможные варианты.
Согласно ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства , их последствиях и результатах проведенного лечения. А в соответствии со ст. 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Таким образом, согласие на медицинское вмешательство пациент может дать, лишь согласившись на один из возможных предложенных ему вариантов лечения и только после надлежащего информирования.
Выбор врачом метода медицинского вмешательства без информирования гражданина и (или) его добровольного согласия можно рассматривать в соответствии со ст. 980 ГК РФ как действие в чужом интересе без поручения. Такие действия должны совершаться исходя из очевидной выгоды или пользы для лица, в отношении которого они совершаются, и с необходимой по обстоятельствам дела заботливостью и осмотрительностью. В этом случае лицо, действующее в чужом интересе без поручения и без согласия заинтересованного лица, принимает на себя ответственность за последствия совершенного действия, поскольку действовало вопреки волеизъявлению заинтересованного лица, в данном случае пациента.
Статья 981 ГК РФ предусматривает, что лицо, действующее в чужом интересе, обязано при первой возможности сообщить о своих действиях заинтересованному лицу и выждать в течение разумного срока его решения об одобрении или неодобрении предпринятых действий.
Проведение медицинского вмешательства и, соответственно, выбор метода медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина в соответствии со ст. 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» возможно только в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно. Вопрос о проведении медицинского вмешательства в интересах гражданина решает его законный представитель, при его отсутствии – консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Добавим:...
Пациентка К.
У пациентки К. имелся крупный плод в тазовом предлежании. Несмотря на это врачи не предложили ей выбора между операцией «кесарева сечения» и родоразрешением через естественные родовые пути. Они самостоятельно приняли решение о родовспоможении по методу Цовьянова – ручном пособии по извлечению плода из матки, – нарушив тем самым ее право на выбор метода родовспоможения. Ребенок после такой помощи врачей стал инвалидом с серьезным поражением ЦНС [5] .
Мы не призываем, чтобы женщина самостоятельно, ориентируясь на свою интуицию и некоторые знания в акушерстве, принимала решение о методе медицинского вмешательства. Однако мнение женщины необходимо учитывать не только потому, что это требование закона. В российском акушерстве бытует позиция, что в родах всегда надо спасать женщину, а потому врачи при родовспоможении не акцентируют своих усилий на спасении ребенка – не это является для них главной целью. На это указывают российские показатели смертности и осложнений у новорожденных, превышающие таковые в развитых странах в несколько раз. Женщина вполне осознанно может выбрать тот метод медицинского вмешательства, при котором риск для нее будет значительно выше, чем для ребенка. И она имеет на это право!
2.2. Какие опасности вас могут ожидать в родильном доме
2.2.1. Поступление в родильный дом. Предвестники родов
Вы должны быть заранее готовы к поступлению в родильный дом, а именно:
• при приближающемся сроке родов носить с собой необходимые документы: паспорт, обменную карту, родовой сертификат, полис ОМС, имеющиеся на руках данные обследований;
• ориентироваться в данных последних исследований и врачебного осмотра – знать размеры вашего таза и предполагаемую массу плода, предлежание плода и другие особенности. Все это будет иметь значение при выборе метода родоразрешения;
• психологически подготовиться к процессу родов и, несомненно, настроить себя на позитивный их исход!
В приемно-смотровом блоке родильного дома оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры ее тела, осмотр кожных покровов (с использованием лампы-рефлектора), зева, сосчитывают пульс, измеряют артериальное давление на обеих руках. Врач или акушерка знакомятся с обменной картой женщины, оформляют медицинскую документацию. После этого решается вопрос о госпитализации в соответствующее отделение родильного дома.
Большинство женщин приезжают в родильный дом уже с признаками родовой деятельности. Если при необходимости госпитализации вы оказались далеко от того родильного дома, к которому прикреплены, или с врачами которого вы заранее договорились, то должны знать, что вас обязаны принять в ближайшем родильном доме или больнице, имеющей родовое отделение. В соответствии с Приложением № 1 к приказу Минздрава СССР от 09.01.1986 г. № 55 «Об организации работы родильных домов (отделений)»: «Первая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом (отделение), оказывается вне зависимости от места их жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения. Направление в родильный дом (отделение) для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей, а также средними медицинскими работниками (акушеркой, фельдшером, медицинской сестрой). Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом (отделение)».
