Мама должна самостоятельно наблюдать за своим ребенком и оценивать его состояние, а также сравнивать его поведение с поведением других малышей ,особенно если у нее это первый ребенок. Особое внимание стоит уделить активности малыша, цвету кожных покровов. Если роды были тяжелыми, осмотрите ребенка на предмет наличия у него гематом на голове и туловище – они могут указывать на родовую травму, и малышу может понадобиться квалифицированная помощь. К сожалению, врачи иногда просто не записывают такой диагноз, как родовая травма, понимая, что он может указывать на неправильное ведение родов.
Здоровым новорожденным условно считается доношенный ребенок, имеющий высокие показатели по шкале Апгар и не имеющий признаков каких-либо заболеваний или отклонений в развитии и строении тела.
Конечно, все родители хотят видеть своих малышей здоровыми. Но если ребенок родился недоношенным или с какими-то патологиями, ему зачастую требуется специализированная медицинская помощь.
Недоношенным условно считается ребенок, рожденный до истечения 37-й недели беременности, имеющий массу тела менее 2500 г и длину тела менее 45 см. «Условно» потому, что при определении недоношенности учитывают также признаки зрелости новорожденного: иногда малыш с массой тела меньше 2500 г не будет иметь признаков незрелости, иногда – наоборот.
Для выхаживания недоношенных детей в России созданы специализированные центры или отделения в некоторых родильных домах, куда и должен быть направлен такой малыш вместе с мамой, причем в максимально короткие сроки.
Для лечения врожденных патологий или приобретенных заболеваний мать вместе с ребенком должна быть госпитализирована в соответствующий стационар, если у родильного дома нет необходимого отделения.
Отметим, что это право новорожденных определено ст. 24 Конвенции
ООН о правах ребенка: «1. Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья». Администрация родильного дома (отделения), таким образом, должна предпринимать меры для реализации этого права.
2.2.4. Внутрибольничные инфекции
В письме Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 02.10.2007 г. № 0100/9938-07-32 «О заболеваемости ВБИ в РФ» указано, что наибольшее количество (34,1%) случаев внутрибольничной инфекцией в 2006 году было зарегистрировано в учреждениях родовспоможения. В частности, в них было зарегистрировано 9149 случаев ВБИ, показатель заболеваемости составил 3,14 на 1000 пациентов против 3,2 в 2005 году. На долю гнойно-септических инфекций (ГСИ) пришлось 8439 случая (92,2%).
Всего в 2006 году было зарегистрировано 4905 случаев внутрибольничных ГСИ новорожденных, в том числе 30 – с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,4 на 1000 новорожденных (в 2005 г. – 3,2).
С 2006 года в России введена регистрация внутриутробных инфекций (ВУИ). Всего среди новорожденных было зарегистрировано 19 904 случая ВУИ, в том числе 326 случаев смерти новорожденных по причине ВУИ.
Соотношение ВБИ и ВУИ среди новорожденных в среднем по России составило 1:4. Вместе с тем в ряде территорий этот показатель был значительно выше: в Краснодарском крае – 1:77, Псковской области – 1:24, Новосибирской и Ярославской областях – 1:14, Чувашской Республике – 1:13,7, Тамбовской и Белгородской областях – 1:13, Приморском крае – 1:12.
Приведенные данные свидетельствуют о сохраняющихся недостатках в диагностике ВБИ и ВУИ.
В структуре внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфицированных в родильных домах, наибольший удельный вес приходится на конъюнктивиты – 46,7%, инфекции кожных покровов – 21,1%, омфалиты, флебиты пупочной вены – 13,8%. Во всех этих случаях, как правило, преобладает контактно-бытовой путь передачи инфекции (заражение происходит обычно при малоэффективной профилактике конъюнктивитов и нарушении обработки пупочной ранки).
Среди родильниц в 2006 году было зарегистрировано 2816 случаев внутрибольничных ГСИ, показатель заболеваемости составил 1,9 случая на 1000 родильниц (в 2005 г. – 2,2), в том числе 74 случая сепсиса, 1-е летальным исходом.
По-прежнему практически не производилась регистрация случаев ГСИ среди родильниц в Ивановской, Ярославской, Астраханской областях, Республике Алтай, Еврейской автономной области.
Вместе с тем гнойно-септические заболевания у родильниц и достаточно большой удельный вес материнской смертности по причине септических осложнений остаются актуальной проблемой здравоохранения.
На основании приведенной статистики можно с сожалением констатировать, что множество случаев ВБИ просто не попало в официальную статистику как в силу того, что осложнения зачастую списываются на внутриутробную инфекцию, так и в силу того, что данные о ВБИ просто не передаются в службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Учитывая серьезность проблемы, женщина должна учитывать фактор возможного заражения ВБИ как при выборе родильного дома, так и при нахождении в нем.
Что важно знать
В соответствии с приказом Минздрава России от 26.11.97 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» для профилактики возникновения и распространения ВБИ в акушерском стационаре должны, в частности, производиться следующие мероприятия:
• «…Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе – при необходимости – для косметического ремонта.
• …В родильном зале и операционных медицинский персонал должен работать в масках.
• …С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (на 2–4-е сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ.
• 3.6. Ранняя выписка (на 2–4-е сутки) после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (абортами, воспалительными заболеваниями женских половых органов и др.), родами крупным плодом, двойней, многоводием возможна после ультразвукового исследования матки.
Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе «кесарева сечения», проводится по клиническим показаниям.
• 3.7. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.
• 3.8. Аналогично патронажу на дому новорожденных врач акушер-гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП – акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж на дому родильниц (на 2–3-е и 7-е сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения – по показаниям. С этой целью из роддома в женскую консультацию передается телефонограмма, аналогичная телефонограмме, передаваемой в детскую поликлинику.
• …Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки – дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают.
• 4.1.2. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения.
• …При поступлении роженицы проводят медицинский осмотр и санитарную обработку, каждой роженице выдают индивидуальный стерильный комплект (рубашку, полотенце, подкладную пеленку, халат, мочалку), ей разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.
Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье (рубашку, косынку, бахилы).
• …Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.
• 4.3.9. Новорожденного принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток. Для первичной обработки новорожденного используют стерильный индивидуальный комплект.
• 4.3.13. В родильном зале в течение первого получаса после рождения новорожденного необходимо прикладывать к груди матери (при отсутствии противопоказаний).
Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.
• 4.4.3. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно– или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.
• 4.5.2. Постельное белье меняются каждые 3 дня, рубашку и полотенце – ежедневно, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня – 4 раза, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.
