В противном случае действия врачей могут быть квалифицированы по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному», если это повлекло причинение вреда здоровью человека, или по ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности» по факту заведомого оставления без помощи лица, находящегося в опасном для его жизни или здоровья состоянии.
Поводом для отказа в госпитализации не могут служить отсутствие у пациентки паспорта, обменной карты, родового сертификата, полиса ОМС или других документов, хотя следует понимать, что ношение с собой обменной карты (после ее получения) и паспорта – в ваших интересах, поскольку качество и своевременность медицинской помощи, которая будет вам оказана, зависят, в частности, от наличия у врачей необходимой информации.
...
Пациентка К.
На 36-й неделе беременности с признаками родовой деятельности вызвала «Скорую помощь», которая отказалась ее госпитализировать на основании отсутствия у пациентки документов. Пациентка с помощью своей 14-летней дочери села в карету «Скорой помощи», где родила ребенка исключительно с помощью своей дочери – врачи отказались оказать ей необходимую помощь.
Отказы в госпитализации бывают и в родильных домах (отделениях), к которым прикреплена беременная.
...
Пациентка Н.
Приехала в родильный дом с сильными схватками, однако принявший ее врач посчитала, что пациентка приехала преждевременно, и написала письменный отказ в госпитализации. Через 3 часа пациентка снова приехала в родильный дом, поскольку схватки только усиливались. В итоге операция «кесарева сечения» была сделана женщине с опозданием, хотя операцию нужно было делать еще во время первого приезда пациентки в роддом, потому что у нее имела место дискоординация родовой деятельности (наличие схваток при отсутствии открытия или незначительном открытии шейки матки), которая не была своевременно диагностирована. Врачу был вынесен приговор по ст. 125 УК РФ.
Что нужно делать, если вам отказывают в госпитализации
а) попросите врача, который отказывает в госпитализации, представиться – назвать свои Ф.И.О.; если отказывает «Скорая помощь», запишите также номер наряда и номер автомобиля;
б) попросите письменный отказ в госпитализации;
в) напомните о ст. 124, 125 УК РФ.
Конечно, если такие взаимоотношения с врачом возникают с самого начала, ничего хорошего в этом нет. Поэтому, если у вас нет другого выхода и вы вынуждены разговаривать с врачом на языке права, постарайтесь контролировать оказание вам медицинской помощи, и, если вы не оформили заблаговременно доверенность на мужа или иное лицо, то, по крайней мере, информируйте своих близких о происходящем как можно чаще.
Ситуацией риска при поступлении в родильный дом является также наступление выходных или, хуже того, праздничных дней. В это время в роддоме присутствует только дежурная бригада врачей, в связи с этим назначений, которые обычно производят при участии заведующего отделением или главврача, чаще всего не делают. Конечно, родовую деятельность остановить нельзя, в такой ситуации необходимо быть особенно внимательной к происходящему.
Предвестники родов
Как это происходит? По ряду проявлений можно определить, что женщина готова к родам:
• центр тяжести тела перемещается вперед;
• живот опускается, поскольку малыш перемещается ниже, занимая предродовое положение; за счет этого женщине становится легче дышать;
• выпячивается пупок;
• за 2–3 дня до родов может снижаться масса тела – на 1-2 кг;
• двигательная активность плода снижается;
• в области крестца появляются боли;
• примерно за 1–2 дня до родов из половых путей выделяется слизистая пробка (густая слизь) иногда с примесью крови;
• на фоне слабых сокращений матки (тянущие, затем схваткообразные ощущения), которые начинаются примерно за неделю до родов, «созревает» шейка матки; влагалищная ее часть укорачивается до 1,5–2 см;
• за счет давления на мочевой пузырь позывы к мочеиспусканию становятся чаще;
• началом родовой деятельности считается появление регулярных схваток [6] : сначала слабых, повторяющихся через 15–20 минут, затем более частых и сильных, повторяющихся через 3–4 минуты. Между схватками матка расслабляется.
Многие исследователи к предвестникам родов относят также изменение психологического состояния беременной: у женщины наблюдается подъем энергии, направленный на создание «гнезда» для своего будущего потомства, что выражается в походах по магазинам, подготовке в доме места для малыша, общей уборки и т.п.
2.2.2. Роды
В предродовой палате должно быть установлено тщательное наблюдение за роженицей. Врач должен следить за ее общим состоянием, частотой и продолжительностью схваток, регулярно (каждые 5–20 минут) выслушивать сердцебиения плода, также регулярно (каждые 2 часа) измерять АД. Следует понимать, что так должно быть. В реальности же вы столкнетесь с тем, что акушерка и врач надолго будут оставлять вас в одиночестве. Вы должны быть заранее к этому готовы. В случае необходимости не стесняйтесь звать на помощь и сообщать мужу или близким о происходящем.
Отправляясь в родильный дом, вы, конечно, уверены, что роды у вас будет принимать врач. Однако в нарушение действующего законодательства в российских роддомах роды при неосложненной беременности зачастую принимает акушерка, не имеющая высшего образования. Врач же контролирует процесс и подключается только при возникновении сложных ситуаций, а также принимает роды при осложненной беременности и, естественно, в случаях вашей личной с ним договоренности. Но способна ли акушерка оценить, осложнились у вас роды после осмотра врача или нет?
В соответствии со ст. 23 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью. В ст. 40 этого же Закона сказано, что специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Таким образом, медицинская помощь женщине в период беременности, во время и после родов должна быть оказана врачом-специалистом, а не работником со средним медицинским образованием. Это подтверждается также раскрытием понятия «лечащий врач» в ст. 58 указанного Закона: «Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении».
Так чем же отличается медсестра-акушерка, не обладающая специальными познаниями и умениями, от повитухи? Только тем, что роды она принимает в медицинском учреждении и где-то поблизости находится врач. Надо отдать должное акушеркам: вся работа, как и большая доля ответственности – от принятия родов до первого туалета ребенка, – лежит на них. В чем же тогда функция врача? В составлении плана ведения родов, контроле за ситуацией и написании карты (со слов, опять же, акушерки, ведь сам-то он роды не принимал). В связи с чем сложилась такая ситуация в акушерских стационарах, сказать сложно, да это и не должно интересовать пациенток, которые вполне законно рассчитывают на получение высококвалифицированной медицинской помощи в родах.
Основная функция акушерки не должна выходить за рамки выполнения предписаний врача. Причем в список таких предписаний не могут входить должностные обязанности врача-специалиста, такие, как диагностика заболеваний и (или) принятие родов как вид медицинского вмешательства.
Основные жалобы на ведение родов – неоказание или запоздалое оказание медицинской помощи – напрямую связаны с описанной проблемой. Поскольку даже если рядом с роженицей находится акушерка, этого может оказаться недостаточно: ведь при отсутствии специальных познаний она не может правильно установить диагноз или квалифицировать осложнение, врачи же в большинстве случаев оказываются недоступны. Помните, в соответствии с законом вы вправе требовать оказания квалифицированной врачебной помощи!
Периоды родов
Роды принято делить на три периода.
1. Начальный период – раскрытие шейки матки.
2. Изгнание плода – рождение ребенка.
3. Последовый период – выделение последа.
Нормальные физиологические роды протекают в среднем 12–16 часов у первородящих и 8–10 часов – у повторнородящих. Излитие околоплодных вод должно происходить на фоне полного раскрытия шейки матки. Если воды изливаются до начала родовой деятельности – это расценивают как преждевременное излитие околоплодных вод; если они изливаются после начала родовой деятельности, но до полного раскрытия шейки матки происходит раннее излитие околоплодных вод; излитие вод после полного раскрытия шейки матки – оценивают как запоздалое. Преждевременное излитие околоплодных вод чревато проникновением к ребенку инфекции, поскольку плодный пузырь разрывается, и фильтр между внешним миром и ребенком – околоплодные воды – исчезает. Поэтому при первых признаках излития или подтекания околоплодных вод, которое очень многие беременные путают с мочеиспусканием, следует вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно направиться в родильный дом.
