В завершение главы хочу подчеркнуть, что частота врожденных пороков развития весьма низка по сравнению с некоторыми серьезными осложнениями беременности. К сожалению, врачи чаще заостряют внимание на поиске «страшных» угроз, всяческих «уродств» и на старении плаценты, не замечая назревающих проблем со здоровьем матери или упуская из виду состояние ребенка.
Глава 29
Послеродовой период
Послеродовой период начинается сразу же после рождения плаценты и продолжается год (12 месяцев). Его делят на ранний послеродовой (первые 28 дней) и поздний послеродовой периоды. Некоторые врачи называют первый час после выхода последа четвертой фазой родов, так как этот период сопряжен с возникновением серьезных осложнений – послеродовых кровотечений. Если первый час после родов протекает нормально, то маловероятно, что кровотечение начнется позже.
С рождением ребенка у матери начинается совершенно новая жизнь. И сколько бы до этого женщина ни читала книг, ни смотрела фильмов, ни обсуждала тему материнства с подругами и родственницами, до тех пор, пока она не родит собственное дитя, она не осознает, что у каждой женщины уникальный опыт материнства. Первый год после родов, особенно у первородящих, никогда не протекает гладко, без вопросов, без страхов и переживаний. Но так и должно быть: в это время молодая мать учится не только общаться с ребенком и ухаживать за ним, но и понимать, что за изменения происходят в ее организме.
Проблемы раннего послеродового периода
В некоторых странах до сих пор принято изолировать ребенка от матери в первые 24 часа после родов. Этой практике более сорока лет, но в эти годы никто так и не объяснил, в чем ее преимущества. Очевидно, если родился ребенок, для спасения жизни которого требуется срочная профессиональная помощь, или если у роженицы развилось серьезное осложнение, то без отлучения новорожденного от матери не обойтись. Во всех остальных случаях основания для такой практики отсутствуют. Поэтому сегодня в большинстве стран матери разрешается подержать малыша на руках и приложить к груди сразу же после его рождения. Очень часто новорожденный находится в одной комнате (палате) с матерью.
Наукой установлено, что матери, чьи дети после рождения были изолированы на какой-то период, чаще прекращают кормление грудью в первые три месяца после родов, чем матери, находившиеся в постоянном контакте с новорожденными. А все дело в том, что существуют биологические и психологические механизмы создания связи между новорожденным и матерью, которые, правда, досконально не изучены. Практика изоляции негативно отражается на эмоциональном состоянии женщины: в дальнейшем она может чувствовать себя неполноценной матерью, если в первые часы после родов не возьмет в руки собственного ребенка. Кроме того, как показывают финансовые отчеты, такая практика очень дорого обходится лечебным учреждениям.
В первые дни после родов у матери могут отмечаться многие неприятные симптомы, прежде всего болезненные ощущения внизу живота (сокращения матки), покалывания и боль в груди, боль в области промежности. Прием обезболивающих оправдан в тех случаях, когда женщина плохо переносит боль и испытывает существенный дискомфорт. Такие препараты безопасны для кормящих матерей и не влияют на состояние здоровья ребенка.
Наши прабабушки и бабушки буквально с первых дней после родов активно включались в работу по дому и вне его: постельный режим или стационарное наблюдение за роженицей долго были скорее исключениями. В 1940-х годах в некоторых странах женщин наблюдали в больничных условиях в течение месяца после родов. Потом послеродовое пребывание в стационаре сократили до двух недель, еще чуть позже – до 7–10 дней. Во многих роддомах на территории бывшего Союза женщин до сих пор выписывают лишь на 6–8-й день после родов. На Западе после нормальных родов мать может вернуться домой уже через день-два.
На собственном опыте знаю, что чаще всего после родов мать оказывается «никому не нужна» и ни у кого не может найти ответы на вопросы, которые ее волнуют. Мало кто учит женщину уходу за промежностью и швами на ней. А ведь швы порой расходятся, что вызывает приступы паники. Мало кто объясняет, как прикладывать ребенка к груди, как сцеживать молоко, что делать с затвердевшей грудью. Но откуда молодой матери все это знать, если она никогда раньше не рожала? Мало кто показывает, как правильно ухаживать за новорожденным, разъясняет режим кормления. Не удивительно, что у трети женщин послеродовой период проходит в слезах или нервотрепке: они чувствуют себя несчастными, разочарованными, беспомощными. Нередко такое состояние перерастает в послеродовую депрессию. Чтобы с вами этого не случилось, давайте сами во всем разберемся.
Начнем с болей и дискомфорта в промежности. До 10 % женщин испытывают боль в промежности, которая обычно проходит в течение четырех-семи дней и очень редко продолжается до двух месяцев. Дольше всего боль беспокоит тех, кому делали эпизиотомию и накладывали швы. Нередко во время родов используют катетеры, поэтому в первые несколько дней многие женщины ощущают жжение и боль при мочеиспускании. Геморрой – частое явление после родов, в связи с чем у многих женщин отмечается боль в заднем проходе.
Чтобы избавиться от болей в промежности, прибегают к разным способами в зависимости от причин этих болей.
Регулярное подмывание теплой водой с мылом, использование раствора марганцовки или поваренной соли улучшают заживление разрывов и разрезов.
Область швов можно несколько раз в день обрабатывать дезинфицирующими растворами. Важно, чтобы промежность была сухой, поэтому прокладки необходимо часто менять.
После эпизиотомии садиться следует осторожно, желательно на одну сторону ягодиц, что уменьшит боль и снизит нагрузку на промежность.
Сбалансированное питание и прием препаратов, размягчающих стул, помогут избавиться от геморройных узлов.
При наложении швов на промежность используют нити, которые рассасываются сами, так что снимать швы не придется.
Матка после родов постоянно сокращается и уменьшается в размерах, что проявляется в виде болей, покалывания, дискомфорта внизу живота. Эти симптомы могут усиливаться во время кормления грудью, так как акт сосания стимулирует сокращения матки. В среднем она возвращается к нормальным размерам через четыре-шесть недель после родов, иногда – на одну-две недели позже.
После родов у женщин отмечаются выделения из влагалища, которые называются лохиями. В норме лохии напоминают менструацию (в первые дни после родов), но со временем их цвет меняется: они становятся желтоватыми (серозными), а потом – прозрачно-белыми, напоминающими сыворотку крови. В течение трех-шести недель выделения прекращаются.
Если лохии приобретают неприятный, гнилостный запах, нетипичный цвет, свидетельствующий о наличии гноя, или долго остаются кровянистыми, необходимо обратиться к врачу. Гнойные выделения служат признаком инфекции, а кровянистые бывают, если в матке остались частицы плаценты или если имеются разрывы шейки матки и влагалища, которые врач не заметил.
При лохиях желательно пользоваться гигиеническими прокладками, а не тампонами, что обеспечит своевременный отток выделений из влагалища и позволит предотвратить воспалительный процесс влагалища и матки.
Первые сутки после родов могут сопровождаться лихорадкой, что является нормой. В течение первых недель температура тела может периодически повышаться до 38 ℃ и более, но обычно один-два раза за весь период. В первые 10 дней после родов для большинства женщин нормальной считается температура тела до 38 ℃ (температура от 33,2 до 38,1 ℃, измеренная в ротовой полости). Если же отмечаются признаки инфекции, необходимо обратиться к врачу.
Чаще всего температура тела повышается из-за инфекции мочеполовой системы, воспаления матки и мастита.
Послеродовые «блюзы» – наиболее распространенное среди молодых матерей эмоциональное расстройство. По разным данным, оно встречается у 26–85 % женщин. Обычно это расстройство продолжается с 5-го по 12-й день после родов и проявляется нестабильностью настроения, плачем, раздражительностью, бессонницей, пониженным аппетитом, беспокойством. Как правило, симптомы проходят без лечения, но иногда могут перерасти в послеродовую депрессию.
Послеродовая депрессия, встречающаяся у 10–20 % женщин, часто начинается на второй неделе после родов. Обычно ее симптомы самопроизвольно исчезают в течение трех-шести месяцев.
