Диагностика . Выявление эхинококкоза на начальных стадиях заболевания сложно из-за стертости и неспецифичности клинических проявлений и базируется на анализе данных клинических, радиоизотопных, лучевых и иммунологических исследований. Основу диагностики составляют лабораторные (исследование крови, иммунодиагностика, аллергодиагностика) и инструментальные (рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковой, лапороскопический) методы исследования.
1. Общий анализ крови – характерна эозинофилия, достигающая 8—30 %.
2. С целью выявления наличия эхинококковой сенсибилизации применяются иммунологические тесты: РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей . Положительный результат иммунологического теста говорит о присутствии эхинококковой кисты в организме. Необходимо дальнейшее обследование для выяснения локализации.
3. Аллергическая диагностика . Применяется аллергическая кожная реакция Касони, которая более информативна при эхинококкозе печени. Данная лабораторная реакция считается специфической. Основана на способности организма реагировать на поступивший в организм аллерген. Реакция Касони при эхинококке положительна в 90 % случаев. Алгоритм действий при реакции Касони следующий: 0,2 мл стерильной эхинококковой жидкости вводят внутрикожно. Результат можно считать положительным, если после инъекции в месте введения жидкости появляется покраснение, а далее – сплошная интенсивная краснота. Такое проявление на коже носит название кожной анафилаксии.
Данный метод диагностики не является заключительным, так как не позволяет установить локализацию кист эхинококка, что является необходимым для лечения болезни. Огромное преимущество аллергической и иммунологических реакций в том, что они могут применяться с целью исключения множественности эхинококковых очагов после удаления обнаруженной кисты. Важное и зачастую решающее для дальнейшей тактики значение имеют инструментальные методы диагностики .
1. При рентгенологическом обследовании печени, легких даже в виде профилактического осмотра или при патологии другого заболевания нередко выявляют изменения, характерные для эхинококкоза.
Возможно обнаружение затемнения правильной округлой или овоидной формы с четкими границами, особенно хорошо выраженные, если произошла кальцификация (отложение солей кальция вследствие патологической депонизации минералов на фоне сдвигов эндокринной системы, что не связано с паразитом, но встречается часто) оболочки эхинококковой кисты.
2. Также целесообразно использовать радиоизотопные методы исследования (сканирование, сцинтиографию), результаты которых будут хорошим дополнением к уже имеющейся клинической картине.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) поистине является скринингом при многих заболеваниях, включая эхинококкоз. Но отрицательные результаты не дают стопроцентной уверенности исключения эхинококкоза.
4. Компьютерная томография является хорошим методом для обнаружения, получения размеров, уточнения локализации и детализации дальнейшей эрадикации (удаления) эхинококкового пузыря.
Магнитно-резонансная томография (получение послойных снимков изучаемого органа путем использования магнитно-ядерного резонанса) дает наиболее полноценную информацию об очаге поражения.
5. За последние годы в дополнение к вышеперечисленным методам исследования для уточнения диагноза стали использовать контрастные методы: трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной артерии и др . Но чаще всего необходимости в них нет.
6. Лапароскопия . Метод инвазивный и заключается в следующем: введение эндоскопической трубки в брюшную полость с предварительным ее проколом. Метод используется лишь в случаях, когда предыдущие исследования не могут быть проведены или данных, полученных в результате их применения, недостаточно. Лапароскопию проводят лишь в специализированных хирургических отделениях при расположении эхинококковой кисты в печени или в других органах брюшной полости. При этом хирург может своим глазом оценить размеры, локализацию кисты, состояние окружающих тканей, исключить ряд других патологий и выбрать наиболее подходящий доступ для дальнейшей операции.
Наиболее оптимальная диагностическая тактика при подозрении на эхинококкоз следующая.
1. Проведение реакции Касони.
2. Вне зависимости от результата (реакция может дать ложно-отрицательный результат) проводят рентгенологические и ультразвуковые исследования клинически проявляющихся областей.
3. В случае обнаружения кисты проводят исследования, информация от которых необходима для выбора тактики операции.
4. После проведенной операции по удалению кисты проводят контрольную реакцию Касони и наблюдают пациента амбулаторно, что связано с возможностью наличия на данный момент клинически не проявляющихся кист. Реакция Касони не дает стопроцентного отрицательного результата.
Альвеолококкоз – личиночный гельминтоз, возбудителем которого является паразит – многокамерный эхинококк (альвеолококк). Заболевание имеет большую сходность с эхинококкозом, за исключением большой вероятности поражения печени и строения альвеолококковой кисты. Личиночная форма представляет собой плотную мелкобугристую опухоль, состоящую из конгломерата мелких пузырьков, отсюда и название червя.
Диагностика . Клиническое течение сводится к состоянию, похожему на вялотекущий хронический гепатит с переходом в цирроз. Не исключается появление кист в головном мозге или в легких. При этом симптоматика без дополнительных методов исследования часто не дает возможности даже заподозрить гельминтоз, что говорит о важности их применения. Используют как лабораторные, так и инструментальные методы исследования.
Часто больные поступают с проявлениями механической желтухи. Из диагностических методов при механической желтухе, вызванной альвеолококкозом, используют как визуальные (гастродуоденоскопия, лапароскопия), так и рентгенологические методы (прямые рентгеноконтрастные методы – ретроградная панкреатохолангиография, антеградная чрескожная чреспеченочная холангиография). Высоким преимуществом этих методов является то, что, помимо высокой информативности, есть вероятность применения их в качестве лечебных мероприятий. Возможно проведение декомпрессии желчевыводящих путей. В случае сочетания визуальных и рентгеноконтрастных диагностических методов информативность данных повышается.
Наиболее высокоинформативным методом в распознавании этиологии механической желтухи является лапароскопия. Бывает, что при ней не удается поставить точный диагноз, но всегда можно обнаружить локализацию процесса, если в брюшной полости есть очаги альвеококкоза.
Ярким лапароскопическим маркером механической желтухи, обусловленной альвеококкозом и другими заболеваниями, является зеленая окраска печени. Это связано с превращением билирубина желчи в биливердин. Степень стеноза желчных протоков определяется изменением желчного пузыря.
При затруднении проходимости дистальной части общего желчного протока желчный пузырь существенно увеличен, напряжен.
В случае значительной непроходимости желчных путей в зоне ворот печени желчный пузырь часто спавшийся. Признаком значительной непроходимости желчных путей является обнаружение широких извитых разветвленных желчных ходов.
Непроходимость проксимальных желчных протоков всегда в короткое время ведет к появлению яркого зеленого цвета печени.
В результате холестатического гепатита зеленая окраска печени представлена в форме рассеянных зеленых пятен по поверхности печени, которые чередуются с участками красноватого или желтоватого цвета, присущего некрозу печени. Это отличительный признак механической желтухи при альвеококкозе от холестатического гепатита, которые клинически проявляются одинаково. Лапароскопия дает возможность изъятия кусочка ткани печени для исследования на клеточном уровне.
Визуальным методом обследования гепатопанкреатодуоденальной зоны является дуоденоскопия. Ее проводят всем больным, поступившим с механической желтухой. С помощью данных этого метода можно выявить изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, изучить эвакуаторно-моторную функцию последних и взять ткань на гистологическое исследование.
Во время дуоденоскопии проводят ретроградную панкреатохолангиографию, которая дает возможность изучить функциональные изменения гепатикохоледоха.
Гастродуоденоскопия устанавливает не только этиологию желудочного кровотечения, но и помогает остановить его.
