60
Заявления благотворительных организаций о том, что будет куплено на пожертвования, нередко недостоверны, представляют самую оптимистичную картину или не учитывают скрытые расходы. (См. гл. 7.) Кроме того, даже если покупка и доставка пяти книг действительно обходятся в 50 долларов, неправда, что вы, жертвуя именно столько, способствуете покупке пяти книг. Нью-Йоркское отделение United Way тратит деньги на целый ряд программ (в 2013 г. – 55 млн долларов), и ваши 50 долларов будут распределены между ними. Однако предположим, что на ваши 50 долларов будет куплено еще пять книг.
61
Некоторые философы утверждали, что в такого рода делах решение следует принимать, бросая жребий. Например см.: Taurek, John M. Should the Numbers Count? // Philosophy and Public Affairs 6, no. 4 (Summer 1977), 293–316; Kamm, F. M. Morality, Mortality, Volume I: Death and Whom to Save from It. Oxford: Oxford University Press, 1993. Меня эти аргументы не убеждают. Если мы считаем, что все люди одинаково важны, то следует спасти больше людей, а не меньше. Оксфордский философ Дерек Парфит пишет: «Почему мы спасаем больше людей? Потому что действительно придаем одинаковое значение спасению каждого». См.: Parfit, Derek Innumerate Ethics // Philosophy and Public Affairs 7, no. 4 (Summer 1978), 301.
62
Я оставил за скобками самый распространенный показатель, используемый экономистами для оценки полезности: готовность платить. Полезность измеряется тем, сколько человек готов платить за это благо. Если Джонс готов заплатить за яблоко 1 доллар, а Смит – 10 долларов, то отдать яблоко Смиту в 10 раз по-лезнее, нежели Джонсу. Причина, по которой я на этот показатель не полагаюсь, заключается в том, что в этом случае дополнительный доллар имеет одинаковую ценность независимо от того, в чьих он руках. Но это неверно. Если Смит мультимиллионер, а Джонс – бедняк, то для Смита ценность 1 доллара куда меньше, чем для Джонса. Эта проблема встает особенно остро, когда мы пытаемся сравнивать деятельность, приносящую пользу жителям благополучных стран, с деятельностью, приносящей пользу жителям бедных стран. Например, американцы готовы платить в среднем в 15 раз больше, чем бангладешцы, чтобы уменьшить риск гибели на 1 %. См.: Broome, John Weighing Lives. Oxford, UK: Oxford University, 2004. Если бы мы исходили из готовности платить, получилось бы, что жизнь американца стоят в 15 раз дороже жизни гражданина Бангладеш. Истинная причина готовности американцев платить гораздо больше во избежание риска заключается в том, что у них гораздо больше денег, чем они могут потратить.
63
World Health Organization Global Burden of Disease 2004 Update: Disability Weights for Diseases and Conditions, http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD2004_DisabilityWeights.pdf.
64
Salomon, Joshua A.,et al. Common Values in Assessing Health Outcomes from Disease and Injury: Disability Weights Measurement Study for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet 380 (2012), table 2, 2135–2137, http://www.jefftk.com/gbdweights2010.pdf. Полученные в 2004 г. несколько иными методами оценки см.: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD2004_DisabilityWeights.pdf. Авторы обеих статей говорят о годах жизни с поправкой на инвалидность (DALY): очень приблизительно DALY – отрицательный QALY. (Так что получать QALY хорошо, а DALY – плохо.) Индекс QALY обычно используется при внутристрановых расчетах, а DALY – в мировом здравоохранении. Заметим, что оценки бремени инвалидности следует воспринимать именно так: оценки, которые могут быть слишком вы-сокими или слишком низкими в данном контексте. По этой причине мы не станем слепо доверять оценкам затрат на QALY, которые опираются на эти числа. Следует воспринимать их как важный инструмент в попытках принести максимум пользы.
65
World Health Organization Global Burden of Disease, http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD2004_DisabilityWeights.pdf.
66
Об индексе QALY, его определении и оценке тяжести различных состояний см.: Weinstein, Milton C., Torrance, George, and Alistair McGuire QALYs: The Ba-sics // Value in Health 12, supplement 1 (2009): S5-S9. Заметим, что эти проблемы не должны заставлять нас отказаться от попыток оперировать количественными понятиями при рассуждении о вреде и пользе. Профессор Кембриджа Д. Шпигельгальтер сформулировал: «Разумеется, QALY-подход несовершенен, но нужен некий механизм… сопоставления случаев медицинского вмешательства, основанный на оценке затрат и результата. Иначе деньги доставались бы тем, кто выдвинет эмоционально наиболее привлекательный до-вод». См.: National Institute for Health and Care Excellence Experts Dismiss Claims NHS Drug Decisions Are «Flawed», January 25, 2013, https://www.nice.org.uk/news/article/experts-dismiss-claims-nhs-drug-decisions-are-flawed.
67
Это предлагают и философы, и экономисты. Например см.: Broome, John Weighing Lives. Oxford, UK: Oxford University, 2004, 261.
68
Guide Dogs of America FAQ, http://www.guidedogsofamerica.org/1/mission/#cost.
69
Berger, Ken, and Robert M. Penna The Elitist Philanthropy of So-Called Effective Altruism // Stanford Social Innovation Review (blog), November 25, 2013, http://www.ssireview.org/blog/entry/the_elitist_philanthropy_of_so_called_effective_altruism.
70
См: www.fistulafoundation.org.
71
Moyo, Dambisa Dead Aid: Why Aid Is Not Working and How There Is a Better Way for Africa. New York: Farrar, Straus and Giroux, 2009, 47.
72
Easterly, William The White Man’s Burden: Why the West’s Efforts to Aid the Rest Have Done So Much Ill and So Little Good. New York: Penguin, 2006.
73
В 2013 г. ВМП по паритету покупательной способности составил 87,25 трлн долларов, а в номинальном выражении – 74,31 трлн долларов. См.: Central Intelligence Agency The World Factbook, 2014, https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/xx.html.
74
Congressional Budget Office Monthly Budget Review – Summary for Fiscal Year 2013, November 7, 2013, https://www.cbo.gov/sites/default/files/44716-%20MBR_FY2013_0.pdf.
75
Romanowsky, Perry A Cosmetic Industry Overview for Cosmetic Chemists // Cosmetics Corner, April 14, 2014, http://chemistscorner.com/a-cosmetic-market-overview-for-cosmetic-chemists/.
76
Sirgany, Aleen The War On Waste // CBS Evening News, January 29, 2002.
77
Общая численность населения стран Африки южнее Сахары в 1950 г. составляла 177 млн, а в 2010 г. – 815 млн человек. См.: Tabutin, Dominique, and Bruno Schoumaker The Demography of Sub-Saharan Africa from the 1950s to the 2000s: A Survey of Changes and a Statistical Assessment // Population 59, no. 3–4 (2004), 525. Принимая 2,58 % за постоянный темп прироста, суммируем оценку численности населения за каждый год в данный период и находим среднее значение.
78
Tabutin and Schoumaker The Demography of Sub-Saharan Africa, 538; World Bank, http://data.worldbank.org/region/sub-saharan-Africa.
79
Koplow, David Smallpox: The Fight to Eradicate a Global Scourge. Berkeley: University of California, 2003; Henderson, D. A. Smallpox: The Death of a Disease – The Inside Story of Eradicating a Worldwide Killer. New York: Prometheus, 2009.
80
Koplow, David Smallpox Smallpox, 1; Henderson Smallpox, 13.
81
Этот аргумент мне подсказал Тоби Орд. Критики могут сомневаться, считать ли кампанию по ликвидации оспы формой официальной помощи в целях развития. Но заметим, что и скептики считают ликвидацию оспы примером действенной помощи. Например см.: Riddell, Roger C. Does Foreign Aid Really Work? Oxford: Oxford University, 2007, 184. Программа ВОЗ по ликвидации оспы частично финансировалась официальными фондами: международные жертвователи обеспечили финанси-рование на треть. И, похоже, эти вложения сыграли главную роль в успехе программы, которая, вероятно, не была бы реализована без международного финансирования. См.: Levine, Ruth Case Studies in Global Health: Millions Saved. Sudbury, MA: Jones and Bartlett, 2007, 1–8. Но даже если отнести на счет внешней помощи всего треть объема пользы, которую принесла программа по ликвидации оспы, это дает минимум одну жизнь, спа-сенную за счет потраченных на помощь 225 тыс. долларов.
82
Easterly, William The White Man’s Burden: Why the West’s Efforts to Aid the Rest Have Done So Much Ill and So Little Good. New York: Penguin, 2006, 4.
83
Appelbaum, Binyamin As U. S. Agencies Put More Value on a Life, Businesses Fret // The New York Times, February 17, 2011.
84
Убежденные скептики могут сказать, что не связанная с развитием здравоохранения помощь оказалась не просто неэффективной, а откровенно вредной. Но поинтересуемся: насколько вредной? Взять хотя бы пример оспы: чтобы международная помощь оказалась в принципе вредна, потери должны превысить 122 млн жизней, а это, как мы заметили, больше всех военных потерь. Ни один уважаемый специалист по экономическому развитию не станет утверждать, что внешняя помощь была настолько вредна. Профессор Оксфордского университета Эдриен Вуд указывает: «В одном мы можем быть уверены – помощь почти наверняка не мешает прогрессу». См.: Select Committee of Economic Affairs, House of Lords The Economic Impact and Effectiveness of Development Aid: 6th report of session 2010–12. London: Stationery Office, 2012, 23, n. 45. Более того, в исследованиях, опубликованных после выхода в свет книг Д. Мойо и У. Истерли, указывается на позитивную связь между внешней помощью и экономическим ростом. См.: Channing, Arndt, Jones, Sam, and Finn Tarp Aid, Growth, and Development: Have We Come Full Circle? // Journal of Globalization and Development 1, no. 2 (2010); Minoiu, Camelia, and Sanjay G. Reddy Development Aid and Economic Growth: A Positive Long-Run Relation // Quarterly Review of Economics and Finance 50, no. 2 (2010). Это так, хотя, учитывая малый объем помощи бедным странам, не стоит ожидать заметного воздействия на экономический рост. См.: Select Committee of Economic Affairs, House of Lords The Economic Impact and Effectiveness of Development Aid, 23, n. 42.
85
Easterly, William Can the West Save Africa? // Journal of Economic Literature 47, no. 2 (June 2009): 406–407.
86
Easterly, William Some Cite Good News on Aid // Aid Watch, February 18, 2009, http://aidwatchers.com/2009/02/some-cite-good-news-on-aid/.
87
Newman, Mark E. J. Power Laws, Pareto Distributions and Zipf’s Law // Contemporary Physics 46, no. 5 (2005), 323–351.
