Мышцы, образующие самый глубокий слой находятся ближе всего к позвоночнику. Они самые короткие, располагаются от позвонка к позвонку и присоединяются к косым или остистым отросткам. Они образуют медиальный тракт или transversospinalis (ил. 36).
Ил. 35 Повороты тела:
1. Наружная косая мышца живота.
2. Внутренняя косая мышца живота.
Влево: главную роль в поворотах играют наружные косые мышцы живота. Их спиральное расположение действует на спинной и поясничный отделы позвоночника. Для поворота вправо левая наружная и правая внутренняя косые мышцы живота должны сократиться. Одностороннее сокращение автохтонных мышц спины дает минимальный эффект.
Вправо: финальная позиция в пируэте. Эта иллюстрация передает чувство быстрого поворота. Технически это не совсем правильно.
Ил. 36. «Автохтонные» мышцы спины (выпрямляющие спинальные мышцы): Внешние «иммигрантские» мышцы не указаны.
1. Крестцово-спинальная мышца, общая для подвздошно-реберной и длинной мышц.
2. Подвздошно-реберная мышца.
3. Длинная мышца.
Более длинные мышечные волокна, которые расположены на поверхности и латерально, натягиваются от подвздошного гребешка к задней поверхности ребер и от косого отростка к отдельным ребрам. Они могут окружать ребра и косые отростки. Они образуют латеральный тракт, продольную систему, а в области шеи — поперечную систему. Эти мышцы функционируют независимо друг от друга и могут мгновенно исправлять отсутствие равновесия на уровне отдельного позвонка и уравновешивать противодействие в других частях позвоночника. Хотя существует много групп мышц, которые натягиваются от соединения с крестцом до шейного отдела позвоночника и обеспечивают стабильность вертикального положения туловища во всех позах и движениях. Это мышцы, натягивающие спинной и поясничный отделы позвоночника. Они окружают поясничный отдел как тетива на луке, не вызывая лордоз.
в) Положение позвоночника
Изгибы позвоночника, которые придают ему фирму двойной английской буквы S. позволяют ходить в вертикальном положении (ил. 37). Такая форма позвоночника обеспечивает равное распределение веса впереди и сзади оси тела. В положении стоя ось притяжений делит тело пополам по середине черепа, проходит через 6-й шейный, 9-й грудной и 3-й крестцовый позвонки до конца копчика. Здесь ось пересекает соединительную ось между тазобедренным суставом и опускается к ладьевидной и кубовидной костям стопы. Это идеальное вертикальное положение тела, которое, однако, редко встречается. Существуют вариации типичной формы позвоночника, которые влияют на силу и подвижность. Любая вариация формы одного отдела позвоночника влияет на все положение тела.
Форма позвоночника зависит от положения таза.
Таз может быть наклонен вперед и назад. Это называется равновесием таза (ил. 38).
Наружная поверхность крестца обычно имеет отклонение вперед на 30 — 40° (ил. 26). Это называется крестцовый угол. Он — основа расположения всех тел позвонков. Если угол более острый, газ наклонен вперед, вызывая лордоз и сгорбленные плечи (ил. 37 б). Такой тип позвоночника абсолютно здоров, т. к. вес тела распределен равномерно. Однако в пояснично-крестцовом соединении действует срезывающие усилие, которое может вызвать преждевременные дегенеративные изменения в телах позвонков, межпозвоночных дисках и маленьких синовиальных суставах в этой области.
Ил. 37 Вертикальное положение
Черная линия = позвоночник: стрелка-пунктир = наклон таза; вертикальная линия — линия притяжения.
а) физиологическое положение.
б) позвоночник округлой формы, при таком положении наклон таза вперед возрастает.
в) ровный позвоночник с минимальным наклоном таза.
г) недостаточно отклоненный позвоночник: наклон таза отсутствует, отмечаются спинной кифоз и верхняя часть туловища отклоняется назад.
Если сустав расположен более горизонтально, чем при идеальном положении, крестцовый угол становится меньше (20°), и поясничный отдел позвоночника выпрямляется (ил. 37 в). Позвоночник и туловище не уравновешены. Большинство внутренних органов располагаются слишком далеко вперед. Это может вызвать неправильное распределение веса во всем теле. Нарушений не происходит, пока это компенсируется натяжением мышц.
Если таз находится в горизонтальном положении, верхняя часть тела отклоняется назад. В результате возникает неполный кифоз, деформация позвоночника. Исправить это нельзя изменением положения других частей тела (ил. 37 г).
Положение таза определяет положение позвоночника. Хотя это может определяться и движениями мышц. Вместе положение таза и движения мышц регулируют положение позвоночника.
Отклонения от идеальной формы варьируются и поддаются разному влиянию.
Ил. 38. Основные мышцы, участвующие в наклоне таза
а) Прямой таз.
1. Прямая мышца живота.
2. Большая ягодичная мышца.
3. Полусухожильная мышца (подколенная).
б) Отклонение таза вперед.
4. Крестцово-спинальная мышца (см. ил. 36).
5. Большая поясничная мышца.
6. Прямая мышца бедра.
7. Медиальная приводящая мышца.
Сгорбленная или прямая спина может быть вызвана слабыми мышцами и называется неправильной осанкой. В этих случаях подвижность позвоночника совершенно не ограничена, а осанка может быть исправлена специальными упражнениями для укрепления мышц. Если существуют изменения в отдельных позвонках или межпозвоночных дисках, как, например, при сакрондозе (болезни Бенье-Бека-Шауманна) движения пораженной зоны позвоночника ограничены. Может присутствовать сильный кифоз или плохая натяжимость груднопоясничного или поясничного отделов позвоночника. Если неэластична верхняя половина грудного отдела, то полная подвижность сохраняется за счет непораженной нижней части. При поражении нижней части или, еще хуже, поясничного отдела — подвижность ограничивается.
Неэластичность сгорбленной спины локализуется в задней части. Соответственно также направлен угол таза. Так как всего несколько позвонков поясничного отдела могут исправить положение, позвоночник, межпозвоночные диски, нижний поясничный отдел хронически находятся под давлением. Преждевременное ухудшение состояния межпозвоночных дисков и позвоночника сопровождается болями в спине и угрозой осложнений, например, грыжей дисков или седалища. Такой диагноз повышает риск ранних повреждений межпозвоночных дисков. Ход этой болезни сложно изменить у взрослых. Для молодых людей с такой формой позвоночника вопрос о профессиональной карьере даже не стоит (ил. 39).
Детальнее остановимся на конкретных патологических деформациях позвоночника, сакроидозе, т. к. это имеет значение как для занятий балетом, так и для любительских занятий (ил. 40). До и во время периода полового созревания происходит изменение формы позвоночника, вызывая кифоз, неэластичность пораженной зоны позвоночника. Кифоз, возникший из-за ослабленных мышц, не ведет к утрате эластичности позвоночника. И наоборот, при потере эластичности происходят структурные изменения в позвонках и межпозвоночных дисках. Случай этой болезни был впервые описан в 1920 г. датским рентгенологом Холгергом Шауманном. Болезни подвержены молодые люди в период до и после полового созревания всех слоев общества: фермеры и городские жители, ведущие сидячий образ жизни. Характерные признаки болезни были обнаружены в скелетах возрастом несколько сотен лет. Болезнь, вызывающая искривление спинного отдела позвоночника и острый кифоз, обычно поражает место соединения грудного и поясничного отделов. Кроме того в шейном и поясничном отделах повышается вероятность лордоза. Это означает, что голова выдается вперед, и все положение кажется неуравновешенным.
Сакроидоз можно выявить по латеральному рентгеновскому снимку позвоночника. Вот типичные признаки болезни:
а) клиновидная (впереди) форма тел позвонков, с минимум тремя пораженными позвонками.
б) часть ткани межпозвоночных дисков проникает в тела позвонков (шморловы узлы).
в) узкие, волнообразные межпозвоночные диски неправильной формы.
У трети больных наблюдается легкий сколиоз. В отличие от физически слабых людей, у больных сакроидозом крепкое телосложение, недоразвитые мышцы плеч и покатые плечи. Недоразвитость подколенных мышц и тазобедренных флексоров, описанных в разделе «Движения ног», тоже может присутствовать.
