Выделенные характеристики мозгового обеспечения вербальных функций у левшей – функциональная межполушарная амбилатеральность и внутриполушарная недифференцированность обусловливают возникновение своеобразных симптомокомплексов левшей, во многом отличных от таковых у правшей. Наличие этих двух параметров может сказываться (в актуаль– и онтогенезе) как положительно, так и отрицательно.
Рассмотрим описанную выше диссоциацию: относительную сохранность сенсомоторного звена и выступающие на первый план динамические нарушения речи. Наблюдения за здоровыми левшами обнаружили, что среди прочих феноменов для них свойственны позднее становление речи и трудности овладения письмом (в значительной мере из-за дефицита акустического анализа и синтеза); в сенсибилизированном эксперименте даже в 8–12 лет они демонстрируют дефекты звуко-буквенного анализа. По мере взросления все эти затруднения, как правило, элиминируются и исчезают (хотя могут обнаружить себя в экстремальных условиях – нервное перенапряжение, сильная усталость и т. п.). Можно предположить, что формирование сенсомоторного звена происходит у левшей не непосредственно, а компенсаторно-опосредованно, с опорой на иные модальности. Такая гипотетическая «многоканальность», с одной стороны, делает сенсомоторную сферу более устойчивой, а с другой – подвижной при необходимости поисков путей аутокоррекции в случае повреждения определенного участка мозга. Следствием этого, возможно, и является достаточная сохранность сенсомоторных синтезов при локальных поражениях мозга у левшей. Если подобные рассуждения верны, очевидно, что церебральная функциональная недифференцированностъ леворуких не только не вступает в противоречие с логикой развития данного звена речи, но в определенном смысле «изоморфна» ей.
Иное дело динамическое звено – по самой своей сути оно является условием для нормального протекания речевой функции, развертывания ее во времени; процессуальной ее характеристикой. Очевидно, что это качество с неизбежностью требует наличия опоры на строго отлаженные, иерархизированные, дифференцированные вне и внутри себя – «отрегулированные» мозговые механизмы. Частое присутствие в клинической картине леворуких таких расстройств, как персеверации, амнестико-афатические явления, феномена разобщенности межмодального взаимодействия, позволяют говорить о том, что относительная функциональная недифференцированностъ мозга левшей является в известной мере фактором риска для возникновения нарушений, связанных с выпадением динамического компонента протекания психических процессов.
У левшей прослеживается большая уязвимость речевых функций в целом. Дисфазические явления возникли у них не только при поражении левого, но и правого полушария; при правосторонней локализации очага вербально-мнестический дефицит перестает проявляться лишь как нарушение порядка воспроизведения, но актуализируется в виде развернутого синдрома, отягощенного влиянием всего комплекса патологических факторов, затрудняющих мнестическую деятельность.
Но вместе с тем очевидно, что именно диффузная, амбилатеральная представленность вербальных функций, возрастание роли правого полушария при актуализации этих процессов являются основой для спонтанной динамики речевых дефектов, их сравнительной невыраженноети и подвижности у левшей. Можно предположить, что сама природа такой диффузной репрезентации предполагает наличие большего числа степеней свободы для формирования компенсаторных механизмов, чем в условиях «жесткой» закрепленности определенного фактора за конкретным участком мозга.
Совокупность полученных данных отчетливо демонстрирует, что у левшей не просто изменяется доминантность по речи в том смысле, что и экспрессивные, и импрессивные ее компоненты имеют более диффузную меж- и внутриполушарную мозговую организацию. У них по сравнению с правшами имеют место системные перестройки функционирования всех звеньев и уровней вербальной деятельности в целом.
‹…›
Нарушения неречевых функций при очаговых поражениях мозга у левшей
‹…›
Мозговая организация перцептивных и конструктивных процессов традиционно рассматривается как альтернатива таковой в отношении речи. Исходным представлением о мозговом субстрате неречевых процессов (как и речевых) у правшей является положение о тесном функциональном взаимодействии полушарий в ходе их обеспечения. Вместе с тем неоспоримым считается примат правого полушария относительно большинства невербальных психических процессов. Согласно клиническим и экспериментальным данным, выключение из нормальной деятельности правой гемисферы приводит к такому дефициту невербальной сферы психической деятельности, который практически отсутствует при поражении левого полушария. К таковым относятся нарушения схемы тела, лицевая агнозия, синдром игнорирования, анозогнозия, ряд других нарушений. Большинство аспектов конструктивной деятельности также протекают под контролем правого полушария.
Как показало изучение этих процессов, у левшей подобный «правосторонний» паттерн церебральной репрезентации невербальных функций изменяется. Мозговое обеспечение любого из них у леворуких может опосредоваться как правым, так и левым полушарием. Всестороннее рассмотрение дефицитарности невербальных процессов позволяет с уверенностью говорить о смене полушарной специализации, имеющей место у правшей, церебральной амбилатерализацией у левшей – как по количественным, так и по качественным признакам.
Левое полушарие у левшей принципиально меняет характер своего участия в осуществлении названных функций: при его поражении у леворуких наблюдается широкий диапазон гностических и конструктивных нарушений, в том числе и таких, которые у правшей однозначно свидетельствуют о заинтересованности в патологическом процессе правого полушария: асоматогнозис, игнорирование, лицевая агнозия и т. п.
Гностические и конструктивные нарушения перестают у левшей однозначно сочетаться с дисфункцией теменных структур. Внутриполушарная церебральная организация невербальных процессов приобретает черты функциональной диффузности.
Отмеченные аспекты межполушарного обеспечения невербальных процессов у левшей – амбилатеральностъ и внутриполушарная диффузность, – по-видимому, и лежат в основе атипичной картины перцептивных расстройств. Можно предположить, что именно сравнительная функциональная недифференцированность мозговых структур леворуких и создает базис для появления системы межмодальных связей, которая актуализируется в необычайно яркой, полимодальной психопатологической и нейропсихологической симптоматике, особом эмоциональном статусе в норме и патологии, высокой степени сензитивности, специфическом стиле мышления, богатом неординарными ассоциациями и образами.
Совокупности этих черт не может не сопутствовать качественная перестройка всей сферы восприятия левшей, проявлявшаяся прежде всего в изменении пространственно-временых координат ее функционирования.
‹…›
Латеральные отличия нарушений психических процессов у левшей с локальными поражениями головного мозга
Изучение межполушарной организации психических процессов с необходимостью включает анализ протекания их в условиях монолатерального обеспечения. Традиционное представление о взаимодействии полушарий мозга в ходе осуществления вербальных или невербальных психических функций формировалось на основе статистического анализа, показывающего, что при поражении одного полушария имеет место такой дефицит психической деятельности, который отсутствует или обнаруживает себя незначительно при поражении другого. Такой подход правомерен как теоретическая модель. Но в каждом конкретном случае информацию о характере взаимодействия полушарий у данного больного можно получить, только обращаясь к исследованию у него монолатеральных видов обеспечения различных функций (дихотическое прослушивание, дигаптическое восприятие, рисунок и письмо правой и левой руками и т. п.).
В настоящем исследовании было предпринято сравнительное изучение монолатерального обеспечения таких видов вербальной и невербальной деятельности, как письмо и рисунок. В ходе нейропсихологического обследования способности к выполнению этих процессов правой и левой руками у больных-левшей с локальными поражениями головного мозга был зафиксирован ряд феноменов, никогда не встречавшихся у праворуких пациентов с аналогичными мозговыми расстройствами. Все они связаны с неодинаковым выполнением рисунка и письма левшами в зависимости от того, какой рукой осуществляется действие.
У правшей с унилатеральными локальными поражениями мозга расстройства рисунка или письма, когда они имели место, не носили принципиальных отличий в зависимости от того, какой рукой эти функции выполнялись. Разумеется, осуществление этих действий левой рукой у правшей протекало несколько менее автоматизированно, но в целом сам процесс письма или рисунка протекал однотипно: если он был дефектен, то нарушения носили билатеральный характер – обнаруживались и в правой, и в левой руках. ‹…› У больных-правшей, независимо от латерализации патологического очага, нарушения рисунка и письма наблюдаются и при выполнении этих действий и правой, и левой руками. При этом дефекты носят качественно однородный характер.
